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OBJECTIVO: Evaluar la evidencia de los inhibidores de la reductasa de HMG-CoA en la prevención y manejo de vasoespasmos cerebrales luego de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura utilizando la base de datos de MEDLINE (1966-julio 2007) y Cochrane (2007). Los términos utilizados para la búsqueda incluyeron: inhibidores de la reductasa de HMG-Co, estatins, hemorragia subaracnoidea, y vasoespasmo. Se identificaron otras fuentes de bibliografías seleccionadas.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATA: Se incluyeron en este resumen todos los estudios clínicos controlados y publicados en el idioma inglés que evaluaran el uso de estatinas en la prevención y el manejo de vasoespasmo cerebral luego de un a hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Se evaluaron los indicadores clinicos e indirectos para vasoespasmos cerebrales.
SÍNTESIS: El vasoespasmo cerebral, que puede ocurrir luego de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma se asocia a una morbilidad y una mortalidad significativa. La evidencia sugiere que las estatinas poseen efectos bioquímicos notables a través de la inhibición de la oxidasa de NAD(P)H oxidase, la producción de la superoxidasa y la sobreregulación y activación de la sintasa de oxidasa nítrica endotelial y la producción de oxidasa nítrica a través de la inhibición de la geranilgeranilacion de las GTPasas de RhoA and Rac1. Los investigadores han propuesto que estos efectos podrían jugar un papel en la prevención o reducción de vasoespasmo luego de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Un estudio controlado con pares y 3 estudios controlados con placebo (uno de ellos con un análisis post-hoc) han descrito el uso de estatinas en la prevención o reducción de vasoespasmo luego de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Estos resultados se enfocaron en criterios primarios de valoración, sin embargo se reportaron reducciones en vasoespasmo clínico y en la velocidad de conducción transcraneal de la arteria cerebral media, mejoramiento en los criterios de funcionalidad, incidencia de mejores índices de autorregulación, mejoría en la duración y el tiempo en la deficiencia de la autorregulación cerebral, así como reducciones en la terapia de rescate.
CONCLUSIONES: La data actual sugiere que las estatinas pueden ser una alternativa de tratamiento en la prevención y manejo de vasoespasmo cerebral luego de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Sin embargo, no se han publicado estudios bien diseñados y con un número significativo de pacientes.
Ann Pharmacother 2007;41:2019-23.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K301
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