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OBJETIVO: Notificar un caso de hepatotoxicidad inducida por tobramicina.
RESUMEN DEL CASO: Una paciente de 20 años ingresó en el hospital para recibir tratamiento por bacteriemia y osteomielitis causada por Pseudomonas aeruginosa. Se comenzó terapia antibiótica intravenosa empírica con piperacilina/tazobactam, vancomicina, y ciprofloxacino y tras los resultados de cultivo y sensibilidad se modificó el tratamiento a ceftazidima y tobramicina 70 mg intravenoso cada 8 horas al tercer día de hospitalización. Posteriormente los niveles de enzimas hepáticas se incrementaron durante los días 3–6. Los análisis de hepatitis A, B, y C fueron todos no-reactivos y la prueba de VIH fue negativa. En el día 8, se cambió el tratamiento con ceftazidima a piperacilina/tazobactam y se incrementó la dosis de tobramicina a 100 mg cada 8 horas. Debido a un aumento continuo del nivel de bilirrubina total, aspartato aminotransferasa, y alanina aminotransferasa, se retiró el tratamiento con piperacilina/tazobactam y se comenzó con aztreonam en el día 10. El día 12 se interrumpió la terapia antibiótica y los parámetros hepáticos elevados comenzaron a descender. Se reinició el tratamiento con aztreonam y ciprofloxacino el día 16, y la mayoría de los resultados de laboratorio volvieron a los niveles basales el día 19; el nivel de bilirrubina total y de fosfatasa alcalina descendió hasta valores inferiores a los basales.
DISCUSION: Este caso ilustra un posible acontecimiento de hepatotoxicidad inducida por tobramicina las enzimas hepáticas se elevaron cuando se inició la terapia con tobramicina, aumentaron de forma clara al incrementar la dosis de tobramicina, y posteriormente volvió a niveles normales tras la retirada del fármaco. Se descartaron otras medicaciones como posibles causas debido a la relación temporal o al reinicio de la terapia (aztreonam). La escala de probabilidad de Naranjo indicó una relación posible entre la hepatotoxicidad y el tratamiento con tobramicina. También se emplearon otras escalas de reacciones adversas específicas para la evaluación de enfermedades hepáticas inducidas por fármacos. Tanto la escala de la Council for International Organizations of Medical Sciences como la escala de María y Victorino indicaron una probabilidad probable de hepatotoxicidad inducida por tobramicina. No se volvió a administrar tobramicina a esta paciente debido a los antecedentes altamente sugestivos, la ausencia de síntomas específicos y por constituir un riesgo innecesario para la paciente.
CONCLUSIONES: Aunque no se han publicado otros informes de caso sobre esta interacción a fecha de 9 de octubre de 2007, los datos históricos de las fuentes terciarias revelan la posibilidad de hepatotoxicidad inducida por aminoglucósidos, por lo tanto, no se puede descartar la hepatotoxicidad inducida por tobramicina en este paciente. Los clínicos deberían tener conocimiento de este evento adverso.
Ann Pharmacother 2007;41:2061-5.
Traducido por Enrique Muñoz Soler
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K266
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