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OBJETIVO: Discutir las opciones de tratamiento actuales y opciones futuras para el manejo de pulmonía nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina, conocido como MRSA por sus siglas en inglés.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda a través de MEDLINE (1966-enero 2007) para identificar literatura publicada en el idioma inglés sobre la farmacoterapia de pulmonía nosocomial y las bibliografías pertinentes de los artículos. Se revisaron también los programas y extractos de los congresos de enfermedades infecciosas. Los términos utilizados para la búsqueda incluían MRSA, pulmonía nosocomial, infecciones pulmonares, vancomicina, quinupristin/dalfopristin, linezolida, daptomicina, tigeciclina, dalbavancina, oritavancina, y ceftobiprole.
SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Todos los artículos fueron evaluados críticamente y toda la información pertinente fue incluida en este repaso.
SÍNTESIS: Vancomicina ha sido el medicamento de elección para el tratamiento de infecciones por MRSA por muchos años. La información reciente sugiere que linezolide podría ser superior a vancomicina en el tratamiento de pulmonía nosocomial por MRSA. Sin embargo, hay limitaciones a la información disponible. Por lo tanto, se necesitan estudios prospectivos aleatorios antes de poder recomendar a linezolida como la terapia preferida de primera línea. Otros agentes actualmente aprobados para infecciones nosocomiales por MRSA, tales como quinupristin/dalfopristin y daptomicina, no deben ser utilizados en el tratamiento de pulmonía por MRSA ya que demostraron ser inferiores en los estudios clínicos. Tigeciclina posee una actividad in vitro excelente contra MRSA, pero no debe utilizarse rutinariamente ya que todavía no hay suficiente información clínica. Ceftobiprole, una cefalosporina anti-MRSA, se encuentra actualmente conduciendo estudios fase III que evalúan su efectividad para pulmonía nosocomial. Los glucopéptidos que se encuentran en investigación podrían tener eventualmente un rol en el manejo de pulmonías nosocomiales, pero no hay información actualmente.
CONCLUSIONES: Vancomicina es todavía el medicamento de elección para el manejo de pulmonía por MRSA y linezolide debe ser utilizado como alternativa. Linezolide debe ser altamente considerado en pacientes con nefrotoxicidad inducida por vancomicina o con falta documentada de respuesta a vancomicina. Tigeciclina y otros agentes en investigación con actividad contra MRSA podrían ser opciones futuras para en manejo de pulmonía nosocomial por MRSA.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H414
This article has been cited by other articles:
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  Y.-S. Park, W.-S. Shin, and S.-K. Kim In vitro and in vivo activities of echinomycin against clinical isolates of Staphylococcus aureus J. Antimicrob. Chemother., January 1, 2008; 61(1): 163 - 168. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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