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OBJETIVO: Analizar la eficacia de bromuro de piridostigmina (PB, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de intolerancia ortostática (OI, por sus siglas en inglés).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura en el sistema MEDLINE y en los Resúmenes Farmacéuticos Internacionales (1966-diciembre 2006), utilizando los siguientes términos: piridostigmina, inhibidor de acetilcolinesterasa, intolerancia ortostática, hipotensión ortostática, hipotensión ortostática neurogénica, síndrome de taquicardia postural, taquicardia, y taquicardia ortostática.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODOS DE EXTRACCIÓN: Estudios clínicos con humanos en idioma inglés, reportes de casos, y material de trasfondo fueron evaluados para los datos de seguridad y eficacia. Las referencias de los artículos de revisión fueron analizadas y utilizadas para identificar fuentes adicionales.
SÍNTESIS: El bromuro de piridostigmina se ha asociado con una mejoría en la sensitividad de los baroreceptores y presenta un enfoque novedoso para el tratamiento de OI. Se identificaron 4 estudios de una sola dosis y un cuestionario de seguimiento que abarca un total de 106 pacientes. Los estudios de una sola dosis en pacientes con hipotensión ortostática neurogénica (NOH, por sus siglas en inglés), uno abierto donde se conocía el medicamento a recibir y otro controlado con placebo, reflejaron mejoría estadísticamente significativa en la presión sanguínea diastólica (DBP, por sus siglas en inglés) al ponerse de pie. Mejoras absolutas en DBP al ponerse de pie fueron de 3.7 y 6.4 mm Hg en el estudio abierto y en el estudio controlado, respectivamente. Los datos a largo plazo consisten en un cuestionario de pacientes recibiendo PB de forma abierta. Veintinueve por ciento de los pacientes que iniciaron PB de mantenimiento descontinuaron la terapia. El uso concomitante de medicamentos para NOH fue utilizado por un 75% de los pacientes y el 85% de los pacientes reportó haber recibido beneficio del PB. Cuando se evaluó para el síndrome de taquicardia postural, el PB redujo significativamente el ritmo cardíaco al ponerse de pie (10%). PB redujo significativamente la puntuación de síntomas cuando se comparó con datos de base, pero no cuando se comparó con placebo. La mayoría de los pacientes incluidos en estos estudios no manifestaron hipotensión en posición supina.
CONCLUSIONES: Una sola dosis de PB ha mostrado producir mejoras modestas pero estadísticamente significativas en las medidas hemodinámicas. En este momento, no existen suficientes datos a largo plazo que apoyen el recomendar el uso de rutina de PB para el tratamiento de OI.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H458
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