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OBJETIVO: Se presenta el caso de un paciente con artritits reumatoide que durante la terapia con etanercept presentó un abceso parafaringeo con aislamiento de Streptococcus viridans.
RESUMEN DEL CASO: Se describe el caso de un varón de 40 años diagnosticado de artritis reumatoide que inició terapia con AINEs, metrotrexato y deflazacort. Seis meses antes de su ingreso, el paciente presentaba un índice de actividad DAS 28 de la artritis reumatoide de 3.4, por lo que se planteó iniciar tratamiento con etanercept. Placa de torax fue normal y el test de tuberculina negativo. Se comenzó el tratamiento con etanercept 25 mg 2 veces por vía subcutánea a la semana. A los 3 meses de iniciada la terapia con etanercept, se suspendió el tratamiento con metotrexato. Tras 6 meses con etanercept, el paciente acude a urgencias por hinchazón generalizado del cuello, odinofagia, otalgia, y trismo. Se estableció el diagnóstico de abceso parafaringeo. Se suspendió el tratamiento con etanercept. El abceso parafaringeo fue drenado y se le instauró tratamiento con metilprednisolona, amoxicillina/ácido clavulanico y clindamicina. Los cultivos del exudado del abceso parafaringeo presentaron crecimiento de S. viridans y Bacteroides spp. Una vez iniciada la antibioteraparia el paciente presentó una mejoría clínica evidente. El paciente fue dado de alta tras 5 días de ingreso.
DISCUSIÓN: El TNF-
juega un papel fundamental en la
respuesta inmunitaria celular. En el caso que se describe, la causa más
posible asociada al desarrollo del abceso parafaringeo fue la terapia con
etanercept. Existe una correlación temporal entre la exposición
al fármaco y el inicio de la infección. La imputabilidad entre
el desarrollo del abceso parafaringeo y la administración de etanercept
se analizó a través del método de estimación de la
probabilidad de reacciones adversas a medicamentos de Naranjo, con el que se
obtuvo una relación de causalidad posible.
CONCLUSIONES: Los pacientes que reciban terapia con etanercept deben ser vigilados estrechamente ante la posibilidad de desarrollar tuberculosis u otras infecciones graves. Si a lo largo del tratamiento aparece fiebre o signos de infección, estos deben ser evaluados con prontitud. En el caso de que se confirmen estos síntomas la terapia con etanercept debería suspenderse inmediatamente.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H407
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