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OBJETIVO: Informar del uso de etomidate y su preparación en un paciente con síndrome Cushings secundario a secreción ectópica de hormona adrenocotitrópica (ACTH) producida un tumor.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 73 años de edad con un historial de cáncer prostático desde hace 5 años se hospitalizó para síntomas consistentes con síndrome Cushings. Se le comenzó tratamiento con metyrapone para tratar el altos niveles de en sangre de cortisol, ACTH, y cortisol no-enlazado en una colección de orina por 24 horas. Poco después de comenzar en metyrapone, se transfirió a la unidad de cuidado intensivo para tratar un episodio de fibrilación atrial, fiebre neutropénica, y fallo respiratorio. No se pudo colocar un tubo naso-gástrico para administrar el metyrapone. Se inició metyrapone endovenoso 4 mg/hora para disminuir la producción de cortisol y proveer sedación para la ventilación mecánica. A pesar del tratamiento de apoyo, el paciente expiró de disfunción de múltiples órganos.
DISCUSIÓN: Para pacientes exibiendo síntomas y signos de síndrome Cushings sin acceso enteral metyrapone endovenoso es una alternativa de tratamiento. Varios articulos informan el uso de metyrapone para controlar la sobreproducción de cortisol, pero se discute vagamente la preparación endovenosa o su estabilidad. Nosotros infundimos etomidate usando una jeringuilla de 30 mL sin diluir (2 mg/mL) a través de un catéter central venoso limitando el uso de la jeringuilla a solo 24 horas. Etomidate solo debe infundirse bajo el continuo monitoreo hemodinámico del paciente y evaluación periódica de la función adrenal.
CONCLUSIONES: En los pacientes críticamente enfermos, cuando la vía enteral no puede utilizarse para la administración de medicamentos y se requiere sedación, etomidate endovenoso es un agente apropiado para el manejo de la hipercortisolemia. No se encontraron problemas obvios con la estabilidad de etomidate cuando se administró a 2 mg/mL (sin diluir) usando un catéter con acceso venoso central.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H365
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