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ANTECEDENTES: Los pacientes con disfunción ventricular izquierda poseen un riesgo mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca después de una operación de "bipass" (injerto de desviación de la arteria coronaria). Las terapias para mantener el gasto cardíaco en pacientes con disfunción ventricular izquierda que son sometidos a un bipass requieren de investigación. El nesiritide es único entre los medicamentos intravenosos usados para manejar la insuficiencia cardíaca. Este medicamento media la excreción de cantidades anormales de sodio en la orina, la vasodilatación, y suprime el eje de la renina-angiotensinaaldosterona. El nesiritide puede atenuar la respuesta neurohormonal del cuerpo hacia el estiramiento cardíaco después de un bipass y provee beneficio clínico en el período postoperatorio inmediato.
OBJETIVO: Determinar si la infusión perioperatoria de nesiritide mejora la respuesta clínica en comparación con la obtenida con la milrinona.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, abierto, y
randomizado en 40 pacientes hemodinámicamente estables cuya
fracción de eyección era 
35% al momento del bipass. Los
pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir un bolo intraoperativo de
nesiritide o milrinona seguido de una infusión del medicamento por 24
horas. La variable principal de evaluación fue la duración de la
permanencia en la unidad de cuidado intensivo durante el período
postoperatorio. También se comparó la incidencia de
insuficiencia cardíaca, la frecuencia de readmisión al hospital
en los primeros 30 días del postoperatorio, la mortalidad, y otros
parámetros clínicos.
RESULTADOS: En el período postoperatorio, los pacientes recibiendo el nesiritide permanecieron en la unidad de cuidado intensivo por 50.6 ± 46.8 horas comparado con 44.1 ± 23.5 horas en el grupo que recibió la milrinona (p = 0.578). La incidencia de insuficiencia cardíaca postoperatoria tampoco fue significativa (p = 0.259). No hubo diferencia entre el nesiritide y la milrinona en la frecuencia de readmisión al hospital en los primeros 30 días del postoperatorio (p = 0.661). Tampoco se observó diferencias en la mortalidad durante la hospitalización o en los primeros 30 días del postoperatorio.
CONCLUSIONES: El nesiritide no disminuye la permanencia en la unidad de cuidado intensivo durante el período postoperatorio u otros parámetros clínicos cuando se compara con los resultados obtenidos con la milrinona en pacientes con función ventricular izquierda hemodinámicamente estable que van a recibir un bipass.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H500
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  J. Ambwani, D. Ubhrani, R. Saad, and J. Dunning Could atrial natriuretic peptide be a useful drug therapy for high-risk patients after cardiac surgery? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, April 1, 2009; 8(4): 474 - 478. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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