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OBJETIVO: Revisar la literatura disponible que discute estrategias para prevenir fibrilación atrial luego de cirugía cardiotorácica (FA post-CCT).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificaron artículos pertinentes relacionados a la etiología, factores de riesgo y estrategias de prevención a través de una búsqueda MEDLINE (1966–marzo 2007) usando los términos fibrilación atrial, cirugía cardiotorácica, etiología, neurohormonal, simpatético, volumen, fluido, inflamación, factores de riesgo, operativo, bloqueadores ß-adrenérgicos, amiodarona, sotalol, bloqueadores de canales de calcio, magnesio, estatinas, inhibidores de la reductasa HMG-CoA, ácidos grasos, PUFA, esteroides, y antiinflamatorios no-esteroidales.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN: Se seleccionaron artículos de estudios en humanos, publicados en inglés y con una puntuación Jadad mayor de 3. Se revisaron las referencias de los artículos identificados para artículos pertinentes adicionales.
SÍNTESIS: La FA post-CCT más comúnmente ocurre en el segundo o tercer día postoperatorio, con una incidencia de entre 20–50%. Las teorías para la etiología incluyen activación neurohormonal, sobrecarga de volumen e inflamación. Estudios que evalúan terapias nofarmacológicas han demostrado que mantener la grasa epicardial anterior no es una opción preventiva viable. Marcar el ritmo cardiaco biatrial, especialmente en combinación con amiodarona, es una opciónpreventiva viable. Descontinuar el uso de bloqueadores ß-adrenérgicos preoperatorios coloca al paciente en un mayor riesgo de fibrilación atrial por lo que se debe continuar su uso postoperatorio. Existe evidencia apoyando el uso de amiodarona, sotalol y magnesio en adición a los bloqueadores ß-adrenérgicos. Debido a que la mayoría de estas estrategias trabajan afectando la activación neurohormonal, los efectos adversos incluyendo hipotensión y bradicardia son preocupantes. Añadir agentes con propiedades antiinflamatorias, incluyendo inhibidores de la reductasa HMG-CoA o corticoesteroides, podría probar ser beneficioso. Se requieren más estudios con terapias nuevas para poder establecer estrategias preventivas.
CONCLUSIONES: La evidencia disponible apoya el continuar los bloqueadores ß-adrenérgicos preoperatorios así como amiodarona, sotalol y magnesio de manera preventiva. Otras terapias, principalmente atacando la inflamación, están bajo investigación y podrían representar estrategias adicionales.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H594
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