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ANTECEDENTES: El argatroban es un inhibidor de la trombina directo (ITD) aprobado por el FDA el 26 de junio del 2000 para la anticoagulación de pacientes con trombocitopenia inducida por la heparina (TIH) del de tipo II. A pesar de su largo tiempo en el mercado, no existen recomendaciones de dosificación en pacientes críticamente enfermos con falla orgánica múltiple y TIH sospechada o comprobada.
OBJETIVO: Evaluar la conveniencia de usar el argatroban en pacientes críticamente enfermos con falla orgánica múltiple y TIH.
METODOS: Observación prospectiva de 24 pacientes con TIH sospechada que fueron anticoagulados con el argatroban (dosis de 2 µg/kg/min en los primeros 5 pacientes y de 0.2 µg/kg/min en los siguientes 19 pacientes) con el objetivo de alcanzar un tiempo de protrombina activado (TPTa) deseado de 1.5–2 veces el valor normal o de 50–60 segundos.
RESULTADOS: La administración de 2 µg/kg/min de argatroban durante un período de 4 horas causó complicaciones de sangramiento en 3 pacientes cuyo TPTa se prolongó de 51 ± 18 a 86 ± 34 segundos (p = 0.02), el tiempo de protrombina (TP) disminuyó de 76 ± 27 a 33 ± 13% con referencia al valor normal, y la razón normalizada internacional (RNI) se incrementó de 1.4 ± 0.4 a 2.5 ± 0.9 (p = 0.007). La administración de 0.2 µg/kg/min durante un período de 4 horas produjo suficiente anticoagulación sin complicaciones de sangramiento con un TPTa incrementado de 44 ± 9 a 59 ± 13 segundos (p < 0.001). Los valores de TP y RNI permanecieron estables (76 ± 22 y 69 ± 23% con referencia a los valores normales de TP, y 1.3 ± 0.3 y 1.3 ± 0.3 para la RNI [p = 0.4]). Las variables de coagulación (TPTa, TP, y RNI) mostraron ser significativamente diferentes entre los 2 regímenes de dosificación al cabo de las 4 horas de infusión (p = 0.042 y p = 0.003, respectivamente). La dosis de mantenimiento para obtener el TPTa deseado promedió ser de 0.22 ± 0.15 µg/kg/min en ambos grupos.
CONCLUSIONES: En pacientes críticamente enfermos con falla orgánica múltiple, dosis de argatroban de 2 µg/kg/min, tal como lo recomienda el laboratorio fabricante, produjeron anticoagulación excesiva. Una dosis de inicio 10 veces menor es suficiente y segura para una anticoagulación eficaz en esta población de pacientes específica.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H569
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  T. E. Warkentin, A. Greinacher, A. Koster, and A. M. Lincoff Treatment and Prevention of Heparin-Induced Thrombocytopenia: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) Chest, June 1, 2008; 133(6_suppl): 340S - 380S. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 W. D Hoffman, Y. Czyz, D. A McCollum, and M. J Hursting Reduced Argatroban Doses After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Ann. Pharmacother., March 1, 2008; 42(3): 309 - 316. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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