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OBJETIVO: La hiponatremia es un desorden complejo de electrolitos que resulta principalmente de la dificultad de la regulación de la vasopresina arginina (AVP) por mecanismos osmóticos y no-osmóticos. Varias poblaciones, incluyendo a los pacientes ancianos, están a riesgo de desarrollar hiponatremia, y el tener conocimiento de tales factores de riesgo puede llevar a una mejora total del cuidado de los enfermos. Los antagonistas de los receptores de la AVP son opciones terapéuticas nuevas prometedoras, cuya seguridad y eficacia han sido establecidas clínicamente para algunas formas de hiponatremia.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en MEDLINE (1967–marzo 2007) utilizando las siguientes palabras claves en inglés: aquaporins, AVP, AVP receptor antagonists, conivaptan, hyponatremia, lixivaptan, y tolvaptan. En dición, se obtuvieron datos de la información de prescripción del fabricante.
SELECCIÓN DE FUENTES Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Todos los artículos identificados a través de la búsqueda de referencia y las fuentes de información fueron evaluadas. En esta revisión se incluyó material que fue relevante a la patofisiología y al manejo de la hiponatremia euvolémica en pacientes hospitalizados.
SÍNTESIS: Se encuentra que un gran porcentaje de los pacientes hospitalizados tienen hiponatremia sintomática o asintomática. Un estudio informa que 24.5% de los pacientes admitidos a una unidad de cuidado intensivo en un período de 3 meses experimentaron hiponatremia en algún momento durante su visita al hospital. Las técnicas de manejo convencionales incluyen la restricción de agua, la demeclociclina, el litio, y la urea, los cuales demuestran una eficacia y una toxicidad variables. Los antagonistas de los receptores AVP, cuya seguridad y eficacia han sido establecidas en ensayos clínicos, están proveyendo nuevas opciones terapéuticas.
CONCLUSIONES: Los antagonistas de los receptores AVP parecen ser seguros y efectivos en el tratamiento de pacientes con hiponatremia. Con el conivaptan aprobado recientemente por la FDA para uso en el tratamiento de hiponatremia euvolémica en pacientes hospitalizados, y el lixivaptan y el tolvaptan en las últimas etapas de desarrollo, el uso prudente de estos agentes requiere un entendimiento completo de las manifestaciones clínicas de la hiponatremia para obtener resultados terapéuticos óptimos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H502
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