 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJETIVO: Presentar un caso de hepatitis autoinmune que fue inducido por terbinafina en un paciente que tenía una infección de hepatitis B crónica.
RESUMEN: Un hombre Taiwanés de 57 años de edad con el virus de hepatitis B crónica (VHB) empezó con un regimiento oral de terbinafina para onicomicosis por hongos dermatófitos en la uña del pie. Inmediatamente antes de concluir su tratamiento de 12 semanas, el paciente se puso anoréxico con indisposición, y subsecuentemente desarrolló ascitis con ictericia. Después de una visita a un otro departamento de emergencia, lo refirieron a nuestra clínica cuando encontraron elevaciones en las enzimas del hígado. El paciente no estaba tomando ningunos otros medicamentos o productos botánicos, no estaba tomando alcohol, y no parecía sufrir de una exacerbación asociado con el VHB. La diagnosis fue apoyada por la presencia de autoanticuerpos transitorios y una biopsia del hígado demostró ser consistente con lesión autoinmune aguda debido al medicamento. El paciente fue tratado con cuidado de apoyo que incluyó Vitamina K para la coagulopatía, diuréticos para la ascitis y adefovir para prevenir una exacerbación en la hepatitis B. Los estudios de la función hepática del paciente empezaron a normalizarse seis semanas después que se descontinuó la terbinafina.
DISCUSSIÓN: Se ha reportado previamente que terbinafina puede inducir disfunción hepatobiliar en formas de lesiones hepatocelular, colestasis o una forma mixta de estas complicaciones. Sin embargo, éste es el primer caso de hepatitis autoinmune que esta apoyado por resultados serológicos, bioquímicos y biopsia. La escala de probabilidad de Naranjo, una evaluación objetiva de causalidad, reveló una relación probable entre la hepatitis del paciente y terbinafina. Además, el "Roussel Uclaf Causality Assessment Method," un sistema de puntuación que determina la probabilidad de asociación específica entre medicamentos y elevaciones en las enzimas del hígado, también apoyó una relación probable. La patogénesis en la mayoría de los casos de hepatitis autoinmune permanece ser especulativo, y probablemente envuelven factores como el complejo del portador de hapteno y las isoenzimas del citocromo P450. En este paciente, puede que el estado crónico del VHB le haya predispuesto a esta reacción autoinmune.
CONCLUSIONES: El deterioro hepático por motivo de terbinafina, aunque sea una complicación rara, ha sido reportado previamente, pero éste es el primer caso de hepatitis autoinmune que ocurrió durante el estado de una infección crónica de hepatitis B. Los médicos deben prestar atención a la advertencia del fabricante que indica que la terbinafina no se debe utilizar en pacientes con enfermedad hepática subyacente.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H400
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
