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OBJETIVO: Describir el uso y la penetración del fluido cerebroespinal (CSF) por meropenem en régimen de infusión prolongada en una paciente con meningitis con Serratia marcescens.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 54 años fue diagnosticada con meningitis con S. marcescens por un absceso epidural 57 días después de una cirugía de un disco espinal herniado. Dos mil milligramos de meropenem cada 8 horas fueron administrados en infusión prolongada de 3 horas con el propósito de optimizar la exposición farmacodinámica. Las concentraciones de meropenem fueron medidas en la sangre y el CSF (por drenaje lumbar) de la paciente. El régimen prolongado resultó en concentraciones sobre la concentración mínima inhibitoria (MIC) de 0.047 µg/mL por el 100% de los intervalos de dosificación en ambossuero y CSF. Después de 6 días de terapia, la paciente no mostró signos de infección y fue dada de alta a una instalación de rehabilitación. En cita de seguimiento ella había completado un curso de 4 semanas de infusión prolongada de meropenem sin relapso y sin eventos adversos reportados.
DISCUSIÓN: Infecciones gram-negativas del sistema nervioso central resultan en morbilidad y mortalidad alta. Estas infecciones son usualmente difíciles de tratar por pobre penetración acompañado de incremento en resistencia a antibióticos. Como resultado, reportamos un caso de meningitis con S. marcescens tratado con éxito con una dosis alta de meropenem en régimen de infusión prolongada. Aunque hay otros dos reportes de casos que describen el uso de infusiones prolongadas de meropenem, la paciente tenía un drenaje lumbar lo que nos permitió recolectar muestras múltiples de CSF y evaluar más precisamente la exposición de meropenem en el sitio de infección. La penetración en el CSF fue de 6.4% en esta paciente por lo que el 100% del tiempo del intervalo de dosificación estuvo sobre el MIC.
CONCLUSIONES: En esta paciente con meningitis por S. marcescens susceptible a meropenem, el uso de un régimen de dosis alta de meropenem en infusión prolongada resultó en exposición adecuada en el lugar de infección y una respuesta clínica exitosa.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K060
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