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TRASFONDO: Se puede aumentar la supervivencia y disminuir los costos al prevenir enfermedades cardiovasculares (CVD) si se inicia el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) al momento en que el paciente es diagnosticado con Diabetes Mellitus tipo 2.
OBJETIVOS: Determinar la tasa de incremento en la costo-efectividad por el uso de ACEI en pacientes recién diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan normoalbuminuria, microalbuminuria, y macroalbuminuria.
MÉTODOS: Se proveyó seguimiento a un cohorte de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 recién diagnosticados utilizando un modelo Markov. Este modelo es estructuralmente similar al modelo previamente publicado que analizó la costo-efectividad de los ACEI para otras enfermedades. Se estratificaron los pacientes de acuerdo a los niveles de albúmina en orina como medio de clasificar la enfermedad a base de su severidad. El modelo asumió que la nefropatía y los eventos cardiovasculares eran condiciones progresivas y no tenían regresión. Los resultados clínicos evaluados fueron CVD, diálisis, mortalidad total, y el conjunto de los resultados de los 3 eventos clínicos. Las probabilidades de los eventos y los costos asociados se obtuvieron de la literatura. Los costos se ajustaron al valor de 2005 del índice de precio al consumidor. Se hizo análisis de sensitividad en una-dirección y en dos-direcciones para probar la robustez del modelo.
RESULTADOS: Al evaluar todos los resultados se encontró que el iniciar tratamiento con ACEI al momento del diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes con normoalbuminuria y microalbuminuria es una estrategia dominante (más efectiva y menos costosa). El uso de ACEI disminuye la incidencia de micro y macroalbuminuria en 57.51% y 1.89%, respectivamente. En pacientes con macroalbuminuria se encontró que $4.10 y $4.58 adicionales salvan una vida y evitan uno de los resultados clínicos del conjunto de los resultados. En pacientes que presentan macroalbuminuria al inicio, el uso de ACEI aumentó 5.32% la incidencia de fallo renal terminal (ESRD). Esto es un reflejo de que los pacientes con macroalbuminuria y con ACEI tuvieron una mortalidad menor que los pacientes con macroalbuminuria que no utilizaban ACEI. El no utilizar ACEI es dominante para la prevención CVD y diálisis, ya que existe un incremento de 28.62% en la mortalidad de pacientes que no reciben ACEI. El análisis del compuesto de los resultados demostró que no dar un ACEI no resulta en una respuesta dominante. Una limitación de este estudio utilizando el modelo Markov es que no se puede determinar causabilidad.
CONCLUSIONES: Si se prescribe un ACEI a cada persona recién diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo 2 en Estados Unidos de Norte América, el modelo demuestra que se pueden evitar 68 314 eventos CVD, se pueden salvar 46 410 vidas y 48 personas pueden no necesitar diálisis por un período de 8 años. Este estudio sugiere que los ACEI previenen números de eventos en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que presentan normoalbuminuria, al igual que en aquellos pacientes que se han identificado a riesgo de eventos cardiovasculares.
Traducido por Mirza D Martínez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K074
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