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OBJETIVO:Evaluar y proveer estrategias de manejo a pacientes con sensibilidad a la aspirina o a antiinflamatorios no esteroidales.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura utilizando la base de datos de MEDLINE (1966-marzo 2007) y los términos aspirina, agentes anti-inflamatorios no-esteroidales, urticaria, angioedema, asma, antagonistas de leucotrienos, y desensitización, y tacrolimus. Además se realizó una búsqueda manual de las referencias de los artículos identificados a través de MEDLINE para identificar otros artículos de relevancia.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Se evaluaron todos los estudios publicados en el idioma ingles. En este repaso se incluyeron todos los estudios, artículos de revisión y comentarios sobre asma inducida por aspirina y urticaria o angioedema inducida por aspirina o antiinflamatorios no esteroidales.
SÍNTESIS: La sensibilidad a la aspirina se manifiesta comúnmente con una reacción respiratoria (por ej. broncoespasmo, rinorrea profusa, inyección conjuntival), o con urticaria/angioedema. El mecanismo primario se cree es la inhibición de la enzima ciclooxygenasa 1 (COX-1); los pacientes con sensibilidad a aspirina comúnmente exhiben reacción cruzada a los antiinflamatorios no esteroidales no selectivos que inhiben la enzima COX-1. Las estrategias de manejo incluyen evitar el uso de aspirina y de los antiinflamatorios no esteroidales no selectivos que tienen reactividad cruzada. Sin embargo, la desensitización de aspirina es una alternativa viable en pacientes con reacciones respiratorias inducidas por aspirina, especialmente aquellos que necesitan aspirina para profilaxis de eventos tromboembólicos. La desensitización con aspirina se mantiene indefinidamente con una dosis diaria de aspirina. Existe evidencia limitada sobre el uso de modificadores de leucotrienos para prevenir asma inducida por aspirina. No se ha encontrado que los antiinflamtorios no esteroidales selectivos para COX-2 exhiban reacción cruzada, especialmente en pacientes con asma inducida por aspirina. Sin embargo, aproximadamente 4% de los pacientes con historial de reacciones cutáneas inducidas por aspirina podrían experimentar reacciones cutáneas al recibir antiinflamatorios no esteroidales selectivos para COX-2. Siendo acetaminofen in inhibidor débil de la enzima COX-1, los pacientes con asma inducida por aspirina no deben ingerir más de 1000 mg de acetaminofen en una dosis unitaria.
CONCLUSIONES: El manejo de pacientes con sensibilidad a aspirina o a antiinflamatorios no esteroidales incluye el evitar el consumo de aspirina y de los antiinflamatorios no esteroidales y el utilizar los antiinflamatorios no esteroidales selectivos para COX-2, acetaminofen en dosis menores a 1000 mg y la desensitización. El rol de los modificadores de leucotrienos requiere mayor estudio antes de poder ser recomendados para estos pacientes.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K023
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