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OBJETIVO: Evaluar los datos disponibles sobre el tratamiento complementario con corticoesteroides para la neumonía extrahospitalaria grave (NE).
FUENTES DE DATOS: Se llevó a cabo una búsqueda en MEDLINE (1966-febrero 2007) y EMBASE (1980-febrero 2007) para identificar las publicaciones en inglés y francés que evaluasen el uso de corticoesteroides para la NE en adultos. Los principales términos que se utilizaron para realizar la búsqueda fueron NE, unidad de cuidados intensivos (UCI), esteroides, glucocorticoides, y hormonas de la corteza adrenal.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Se incluyeron los estudios clínicos que evaluaron el uso de corticoesteroides para la NE en adultos. Se evaluaron los marcadores clínicos e indirectos de la neumonía.
SÍNTESIS DE LOS DATOS: La NE se asocia a un aumento del nivel
de las citocinas pulmonares y circulatorias, como la interleucina-6 (IL-6) y
el factor de necrosis tumoral-
(TNF-) que pueden relacionarse
con mayores niveles de mortalidad. Los corticoesteroides inhiben las
reacciones inflamatorias y previenen la migración de células
inflamatorias desde la circulación a los tejidos, inhibiendo la
síntesis de quimiocinas y citocinas. Un estudio comparativo
observacional y 2 estudios controlados aleatorizados examinaron los efectos
del tratamiento con corticoesteroides a diferentes dosis sobre criterios de
valoración de inflamación pulmonar y sistémica y sobre
desenlaces clínicos. El pequeño estudio piloto observacional
reveló que la metilprednisolona reducía los niveles de algunos
de los marcadores sistémicos y pulmonares de la inflamación. Un
pequeño estudio aleatorizado controlado mediante placebo reveló
que la hidrocortisona no presentaba efectos significativos sobre los
marcadores de la inflamación sistémica o pulmonar o sobre los
desenlaces clínicos. El otro pequeño estudio aleatorizado,
preliminar, controlado mediante placebo y con limitaciones
metodológicas, demostró mejoras en la oxigenación, en la
puntuación de disfunción orgánica, y en los marcadores de
la inflamación, apoyando así el uso de hidrocortisona sobre el
del placebo.
CONCLUSIONES: Debido a la ausencia de beneficios comprobados sobre los criterios de valoración clínicos y sobre los efectos adversos, no se pueden recomendar los corticoesteroides para el tratamiento complementario de la NE grave.
Traducido por Violeta Lopez Sanchez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H660
This article has been cited by other articles:
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  W S Lim, S V Baudouin, R C George, A T Hill, C Jamieson, I Le Jeune, J T Macfarlane, R C Read, H J Roberts, M L Levy, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 Thorax, October 1, 2009; 64(Suppl_3): iii1 - iii55. [Full Text] [PDF]
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