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Published Online, 29 May 2007, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K075.
 The Annals of Pharmacotherapy: Vol. 41, No. 7, pp. 1306-1309. DOI 10.1345/aph.1K075
© 2007 Harvey Whitney Books Company.
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Sindrome de Cushing Exogeno Asociado con el Uso de Fluticasone Inhalado en un Paciente Pediatrico en Tratamiento con Lopinavir/Ritonavir

NA Bhumbra, EG Sahloff, SJ Oehrtman, y JM Horner

Ann Pharmacother 2007;41:1306-9.

OBJETIVO: Informar el caso de un niño asmático de 9 años de edad infectado con el virus de HIV que desarrolló Síndrome de Cushing mientras utilizaba fluticasone propionate inhalado, nometasone por la vía nasal y tratamiento antirretroviral con lopinavir/ritonavir.

RESUMEN: Un niño asmático de nueve años infectado con HIV desarrolló edema facial, aumento en el crecimiento de vello facial, y aumento de peso luego de comenzar fluticasone propionate en inhalación. Su tratamiento antirretroviral incluía lopinavir/ritonavir, el cual había estado recibiendo de forma continua por los últimos cinco años. También estaba recibiendo nometasone por los últimos 11 meses para el manejo de rinitis alérgica. Los niveles en suero de cortisol y ACTH eran consistentes con supressión adrenal. Estos hallazgos físicos y pruebas de laboratorio se normalizaron luego de la descontinuación de fluticasone propionate. La puntuación en escala de probabilidad de Naranjo fue consistente con una interacción probable entre lopinavir/ritonavir y fluticasone propionate, resultando en una supressión adrenal.

DISCUSION: Los inhibidores de proteasa están asociados con numerosas interacciones de drogas, debido a la inhibición de la isoenzima del citocromo P450 3A4 (CYP3A4). Algunos fármacos utilizados para tratar otras condiciones en pacientes infectados con HIV frecuentemente pueden interactuar con los inhibidores de proteasa, resultando en concentraciones excesivas y efectos no deseados. Los corticoesteroides inhalados tales como fluticasone, son metabolizados por el CYP3A4, y frecuentemente son necesarios para tratar niños con asma. Interacciones entre los inhibidores de proteasa y fluticasone se han descrito anteriormente en pacientes adultos, pero la información es limitada en la literatura pediátrica.

CONCLUSIONES: El caso descrito enfatiza la importancia de la interacción entre fluticasone propionate y lopinavir/ritonavir, y los efectos no deseados en los que puede resultar.

Traducido por Wanda T Maldonado

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K075


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N. Valin, N. De Castro, V. Garrait, A. Bergeron, C. Bouche, and J. M. Molina
Iatrogenic Cushing's Syndrome in HIV-Infected Patients Receiving Ritonavir and Inhaled Fluticasone: Description of 4 New Cases and Review of the Literature
J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic Ill), March 1, 2009; 8(2): 113 - 121.
[Abstract] [PDF]

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