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TRASFONDO: Varias intervenciones han demostrado efectividad para reducir la incidencia de pulmonía relacionada con el uso de un ventilador (VAP), pero la implementación en la práctica clínica no ha tenido una amplia aceptación.
OBJETIVO: Determinar el efecto de un protocolo que incorpora las intervenciones basadas en la evidencia que han demostrado reducir la frecuencia de la VAP en la incidencia general de la VAP, la VAP de inicio temprano (EOVAP), y la VAP de inicio tardío (LOVAP) en la unidad de cuidado intensivo (UCI) de un hospital de enseñanza de cuidado terciario para adultos.
MÉTODOS: Este estudio, cuyo método fue la observación antes y posterior a la intervención, incluyó a pacientes con ventilación mecánicamente admitidos a la UCI del Montreal General Hospital entre noviembre 2003 y mayo 2004 (preintervención) y entre noviembre 2004 y mayo 2005 (posintervención). Un protocolo multidisciplinario de prevención fue desarrollado, implementado, y reforzado. La incidencia de la VAP por cada 1000 días en el ventilador fue calculada antes y después de la implementación del protocolo en todos los pacientes, en pacientes con EOVAP y en aquellos con LOVAP.
RESULTADOS: En los grupos antes y posterior a la intervención, 349 y 360 pacientes, respectivamente, recibieron ventilación mecánica. Ocurrieron veintitrés episodios de VAP en 925 días en el ventilador (incidencia cruda: 25 por cada 1000) durante el período de preintervención. Después de la implementación, la incidencia de VAP se redujo a 22 episodios en 988 días en el ventilador (incidencia cruda: 22.3 por cada 1000), correspondientes a una reducción relativa en la incidencia del 10.8% (p < 0.001). La incidencia de EOVAP se redujo de 31.0 a 18.5 VAP por 1000 días en el ventilador (p < 0.001) mientras que la incidencia de LOVAP aumentó de 21.9 a 24.1 VAP por 1000 días en el ventilador (p < 0.001). Sin embargo, al ajustar todas la covariables, el efecto del protocolo de prevención no demostró ser significativo desde el punto de vista estadístico.
CONCLUSIONES: La implementación de un protocolo para la prevención de VAP que incorpora intervenciones basadas en la evidencia redujo la incidencia cruda de VAP, temprano-inicio VAP, y tarde-inicio VAP. Sin embargo, al ajustar las covariables, el efecto beneficioso dejó de observarse. Es necesario llevar a cabo una investigación más a fondo para evaluar el efecto de dichas medidas sobre la VAP, la temprano-inicio VAP, y la tarde-inicio VAP.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H678
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