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OBJETIVO: Evaluar la información de la terapia con anti-inmunoglobulina E (anti-IgE) para asma.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de literatura a través de PubMed publicada de 1989 a Mayo 2007 utilizando el término omalizumab e incluyendo los términos estudios clínicos randomizados. Estos estudios evaluaron el uso de omalizumab en el tratamiento de asma y se enfocaron en su eficacia, tolerabilidad, y costo-efectividad en la población asmática.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se revisaron todos los estudios clínicos randomizados, se identificaron 23 y se incluyeron 19 (3 no eran de relevancia y 1 contenía información repetida). Se revisaron otros artículos que se identificaron utilizando los términos terapia anti-IgE y costo-efectividad y se extrajo la información relevante.
SÍNTESIS: Los mecanismos dependientes de IgE juegan un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la inflamación de las vías respiratorias en la condición de asma. Omalizumab es un anticuerpo monoclonal de IgE, administrado por vía subcutánea que reduce las concentraciones de IgE no enlazado y promueve la baja-regulación de receptores IgE. Los estudios clínicos en adultos, adolescentes, y niños con pobre control de asma mediada por IgE han demostrado que omalizumab mejora el control de los síntomas y permite que los pacientes sean manejados con dosis más bajas de corticosteroides inhalados. Omalizumab ha sido bien tolerado en los estudios clínicos que han durado hasta 52 semanas. Sin embargo, las reacciones en el sitio de inyección son frecuentes (45% en el grupo de omalizumab vs 43% en el grupo placebo) y ha ocurrido anafilaxis en 0.2% de los pacientes. Un consenso de un panel de expertos ha recomendado que se considere el uso de omalizumab en pacientes de 12 años o más con asma alérgica con un control inadecuado a la terapia recomendada por las guías y que requieren el uso de corticosteroides sistémicos como terapia de mantenimiento o de altas dosis de corticosteroides inhalados o que tienen pobre adherencia a los costicosteroides inhalados.
CONCLUSIONES: La terapia con anti-IgE provee una alternativa efectiva y generalmente segura en el tratamiento de pacientes con asma mediada por IgE que no obtienen un control adecuado con los medicamentos convencionales recomendados en las guías de manejo. Sin embargo, se debe sopesar el beneficio potencial con el costo e inconveniencia de esta nueva terapia.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K005
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