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OBJETIVO: Estimar la incidencia y describir las características de eventos adversos prevenibles (pADEs) en escenarios de atención ambulatoria.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en la literatura en PubMed (1966-marzo 2007), International Pharmaceutical Abstracts (1970-diciembre 2006), el banco de datos de revisiones sistemáticas de Cochrane (1993-marzo 2007), EMBASE (1980-febrero 2007), y Web of Science (1945-marzo 2007). Las palabras claves incluyeron error en medicación, reacción adversa a medicamentos, enfermedad iatrogénica, paciente ambulatorio, atención ambulatoria, atención de salud primaria, práctica general, admisión de pacientes, hospitalización, estudio observacional, estudios retrospectivos, investigación de servicios de salud, y estudios de seguimiento. Se identificaron artículos adicionales en la sección de referencia de los artículos seleccionados en la búsqueda bibliográfica.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se incluyeron artículos revisados por pares donde se identificaron pADEs con descripciones detalladas y distribuciones de frecuencia de (1) incidencia de ADE/pADE, (2) resultados clínicos, (3) grupos de medicamentos asociados con los ADE/pADEs, y/o (4) errores médicos subyacentes. Se extrajo información relacionada con el país donde se realizó el estudio, el año y diseño del estudio, tamaño de muestra, tiempo de seguimiento, método de identificación de ADE/pADE, proporción de ADEs/pADEs y de ADEs/pADEs que requirieron admisión al hospital, y distribución de frecuencia de eventos adversos, grupos de medicamentos asociados, a los eventos o errores médicos.
SÍNTESIS: Veintinueve estudios cumplieron con los criterios de inclusión, 14 de escenarios ambulatorios, y 15 de escenarios hospitalarios. Siete estudios solamente reclutaron pacientes de edad avanzada. La mediana de incidencia de ADE fue 14.9 (rango 4.0-91.3) por 100 000 personasmes, y de pADE fue de 5.6 por 1000 personas-mes (rango 1.1-10.1). La mediana de la tasa de prevención de ADE fue de 21% (rango 11-38%). La mediana de incidencia de ADEs y pADEs que requirieron admisión al hospital fue de 0.45 (0.10-13.1) por 1000 personas-mes y 4.5 por 1000 personas-mes, respectivamente. Medicamentos cardiovasculares, analgésicos, y agentes hipoglicémicos estuvieron asociados con 86.5% de los pADEs. Setenta y siete por ciento de los pADEs resultaron en síntomas del sistema nervioso central, el sistema de electrolitos/renal, y el trayecto gastrointestinal. Errores en medicación que resultaron en pADEs ocurrieron en las etapas de prescripción y monitoreo. El problema de terapia de medicamentos y error de cometido más frecuentemente reportado en estudios realizados en escenarios ambulatorios fue el uso no apropiado de medicamentos (42.7%; rango 40.4-45%). En el caso de los pADEs que requirieron hospitalización, el problema de terapia de medicamentos y error de omisión más frecuentemente reportado fue seguimiento no adecuado (45.4%; rango 22.2-69.8%). La falta de prescripciones profilácticas para pacientes tomando antiinflamatorios no esteroidales (NSAIDs) o agentes antiplaquetarios frecuentemente ocasionó toxicidad gastrointestinal, mientras que la falta de de seguimiento en el uso de diuréticos, agentes hipoglicémicos, y anticoagulantes causó sobre- o subdiúresis, hipo- o hiperglicemia, y sangrado.
CONCLUSIONES: Los eventos adversos a medicamentos en escenarios de atención ambulatoria son comunes, siendo muchos de estos prevenibles y resultando en hospitalizaciones. Los programas de mejoramiento de calidad deben enfocar los errores en la prescripción y seguimiento, especialmente en pacientes usando agentes cardiovasculares, analgésicos, e hipoglicémicos.
Traducido por Homero A Monsanto
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H658
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