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OBJETIVO: Analizar el diagnóstico de laboratorio las bacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y de ß-lactamasas AmpC y evaluar las potenciales opciones de tratamiento.
FUENTES DE DATOS: Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed, restringida a artículos escritos en inglés (1966-mayo 2007) utilizando los términos BLEE, AmpC, diagnóstico, detección, carbapenem, ertapenem, fluoro-quinolona, cefalosporina, cefepima, tigeciclina, y colistina. Se identificaron referencias adicionales tras revisar las bibliografías de los artículos citados.
SELECCIÓN DEL ESTUDIO Y MÉTODO DE EXTRACCION DE LA INFORMACIÓN: Se analizaron todos los estudios que evaluaban los métodos de laboratorio para la detección de BLEE y de ß-lactamasas AmpC y el tratamiento para los microorganismos productores. Se incluyeron todos los artículos que se consideraron clínicamente pertinentes y se valoraron cuidadosamente.
SÍNTESIS DE DATOS: Existen muchas técnicas de laboratorio para detectar las BLEE. No obstante, las técnicas para la detección de ß-lactamasas AmpC son escasas, en particular, para la detección de ß-lactamasas AmpC mediadas por plásmidos. Puede ocurrir que las pruebas habituales de laboratorio no detecten las BLEE o las ß-lactamasas AmpC. Existen opciones adecuadas de tratamiento obtenidas a partir de estudios observaciones y casos clínicos, pero se necesitan ensayos clínicos aleatorizados que evalúen las diferentes las diferentes opciones de tratamiento, ya que la susceptibilidad in vitro no siempre concuerda con el desenlace clínico. Se ha asociado el uso de imipenem a las tasas de mortalidad más bajas en pacientes con bacteremia producida por microorganismos productores de BLEE.
CONCLUSIONES: Utilizando las pruebas recomendadas de CLSI, es posible detectar en el laboratorio la mayoría de microorganismos productores de BLEE. No obstante, estas pruebas pueden asociarse a resultados de falsos positivos y falsos negativos, especialmente, en microorganismos que alberguen tanto las BLEE como las ß-lactamasas Amp C mediadas por plásmidos. No hay directrices establecidas para detectar las ß-lactamasas AmpC. Los fármacos imipenem y meropenem son mejores que otros antibióticos en el tratamiento de infecciones graves producidas por bacterias gram-negativas productoras de BLEE y ß-lactamasas AmpC. A pesar de que los datos in vitro demuestran que la tigeciclina, el ertapenem y la colistina podrían constituir opciones potenciales, aún falta experiencia clínica.
Traducido por Violeta Lopez Sanchez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K213
This article has been cited by other articles:
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  D. S. Burgess and R. P. Rapp Bugs versus drugs: Addressing the pharmacist's challenge Am. J. Health Syst. Pharm., May 1, 2008; 65(9_Supplement_2): S4 - S15. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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