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OBJETIVO: Examinar la literatura reciente con relación a la terapia en base al uso de corticoides en pacientes gravemente enfermos sufriendo de sepsis, del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), y Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad (SCAP).
FUENTES DE INFORMACIÓN: La literatura fue identificada a través de MEDLINE (1966-abril 2007) usando combinaciones de las palabras claves en inglés: hydrocortisone, adrenal insufficiency, acute respiratory distress syndrome, pneumonia, sepsis, y cortisol. Las bibliografías de artículos relevantes fueron revisadas con el propósito de obtener citas adicionales. También se incluyeron presentaciones hechas en reuniones recientes de cuidado intensivo.
SELECCIÓN DE FUENTES Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Los artículos fueron seleccionados en base a su relevancia con relación a los temas cubiertos.
SÍNTESIS: Estudios anteriores utilizando dosis altas de terapia con corticosteroides en la UCI han demostrado que el tratamiento es inefectivo. Estudios recientes utilizando cursos prolongados de dosis de esteroides de bajas a moderadas, han encontrado resultados favorables; sin embargo, esto debe ser interpretado con precaución debido a limitaciones en los datos. Un estudio de esteroides en choque séptico encontró un beneficio de supervivencia en pacientes que fracasaron en elevar su nivel base de cortisol por >9 µg/dL en respuesta a la ACTH, pero estos resultados no fueron reproducidos en un estudio posterior en fase III. Recientemente, se han identificado inexactitudes al medir cortisol haciendo difícil la interpretación de las concentraciones de cortisol. Un estudio en gran escala fracasó en confirmar un beneficio de mortalidad reportado anteriormente con la corticoterapia en SDRA avanzado, pero los datos preliminares sugieren un rol para el tratamiento con esteroides en SDRA temprano. Finalmente, un estudio piloto ha encontrado que la hidrocortisona mejora la morbilidad y la mortalidad en SCAP.
CONCLUSIONES: La terapia en base al uso de corticoides puede ser beneficiosa para algunos pacientes con sepsis. La decisión de administrar esteroides en sepsis no se puede basar en los marcadores bioquímicos de la función adrenal, más bien el tratamiento se debe considerar en pacientes sépticos con hipotensión vasopresora refractaria. Aunque la evidencia preliminar sugiere un rol para los esteroides en SDRA temprano y SCAP, no existen datos suficientes para sugerir la administración rutinaria de esteroides en estas condiciones. Estudios adicionales para evaluar la terapia con corticoides en pacientes gravemente enfermos son necesarios.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K082
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