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OBJETIVO: Documentar la eficacia limitada de la dosis múltiple de charcoal activado (DMCA) más la irrigación total del intestino (ITI) en pacientes con sobredosis severa de carbamazepina de liberación retardada.
RESUMEN DEL CASO: Paciente de 25 años de edad ingresado por un coma y convulsiones después de un intento de suicidio con carbamazepina de liberación retardada. La concentración sérica de carbamazepina en el momento de la admisión (16 h después de la ingestión) fue de 52.08 µg/mL. Se le realizó ventilación mecánica y se le trato con DMCA y una hemoperfusión (HP) de charcoal de 4 h. La concentración de carbamazepina al final de la HP fue de 27.16 µg/mL. A pesar del tratamiento continuado con DMCA, se observo un rebote de la concentración de carbamazepina a 36 µg/mL a las 32 h de la HP (58 h después de la ingestión). Se realizó una ITI durante un periodo de 10 horas. La concentración de carbamazepina continuó incrementándose por encima de los 38.55 µg/mL y las convulsiones se presentaron de nuevo. Después de la ITI, se administró de nuevo DMCA, y la concertación de carbamazepina empezó a descender a las 33 horas (102 h después de la ingesta). Durante la hospitalización se presento una neumonía que precisó ventilación mecánica continuada y antibióticos. El paciente se recupero completamente y se le dió el alta sin secuelas 15 días después del ingreso.
DISCUSIÓN: La concentración de carbamazepina sérica y la toxicidad fue reducida eficazmente por la HP. El papel de la DMCA administrada conjuntamente con la HP no pude establecerse. Sin embargo se observo un rebote en la concentración de carbamazepina con convulsiones recurrentes a pesar de la DMCA y la ITI. La explicación más plausible para este rebote (65 h después de la ingestión y 39 h después de la HP) es su absorción prolongada, posiblemente a partir del farmacobezoar. No se puede excluir la redistribución pero esto no esta avalado por la concentración en relación al tiempo ni por casos anteriores reportados.
CONCLUSIONES: La DMCA y la ITI pueden ser inefectivos en reducir la absorción y aumentar la eliminación en casos de sobredosis por carbamazepina de liberación retardada. Se sugiere que repetir la HP u utilizar otras técnicas que aumenten la eliminación deberían considerarse cuando la clínica y la toxico cinética sugieran la presencia de un farmacobezoar resistente.
Traducido por Corinne Zara Yahni
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K162
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  O. A Odujebe, Y. Kato, and R. S Hoffman Comment: Limited Efficacy of Gastrointestinal Decontamination in Severe Slow-Release Carbamazepine Overdose Ann. Pharmacother., January 1, 2008; 42(1): 145 - 146. [Full Text] [PDF]
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