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OBJETIVO: Evaluar la seguridad y la eficacia del inicio temprano de los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) en pacientes de trasplante renal.
FUENTES DE INFORMACION: Se llevó a cabo una búsqueda en la literatura utilizando MEDLINE (1950-septiembre 2007), PubMed (1966-septiembre 2007) e Abstractos Farmacéuticos Internacionales (1970-septiembre 2007) combinando los siguientes términos: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores del receptor tipo 1 de angiotensina II (BRA) y trasplante renal. Se hicieron referencias cruzadas de los artículos obtenidos de esta búsqueda y las bibliografías fueron cotejadas con respecto a información relevante.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se incluyeron artículos que examinaron el inicio temprano (dentro de 12 semanas) de un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de angiotensina en pacientes de trasplante renal.
SÍNTESIS: Una búsqueda de la literatura reveló 7 estudios que examinaron la seguridad o la eficacia del uso temprano de los inhibidores de la ECA y de los BRA en pacientes después del trasplante. Sólo un estudio examinó los niveles plasmáticos de un marcador común de fibrosis del tejido y sólo uno incluyó pacientes con disfunción temprana del injerto. De los restantes cinco estudios, principalmente, 3 informaron criterios de valoración de seguridad y dos informaron criterios de valoración de eficacia clínica. Los datos de seguridad en pacientes con injertos funcionales (creatinina sérica que fluctuó entre <2.5 a 3.0 mg/dL) demostraron que la terapia temprana con los inhibidores del SRAA no causaron un incremento apreciable en la creatinina ni el potasio séricos hasta después de nueve meses de terapia. Los resultados de los estudios de eficacia indican que el inicio temprano de un inhibidor de la ECA puede ser más efectivo que un bloqueador β-adrenérgico en la reducción de la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la proteinuria después de 24 meses de tratamiento.
CONCLUSIONES: Parece ser que el inicio temprano de los inhibidores del SRAA es seguro en pacientes postrasplantados con injertos funcionales. Es razonable considerar estos agentes como farmacoterapia de primera línea en pacientes con hipertensión e indicaciones necesarias (p.ej. diabetes o insuficiencia cardiaca) en las primeras 12 semanas postrasplante. No hay suficientes datos para recomendar estos agentes en pacientes con disfunción temprana de injerto.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K471
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