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TRASFONDO: Metotrexato, la terapia sistémica para psoriasis más antigua, permanece como uno de los tratamientos más efectivos para psoriasis y artritis psoriática. Puede causar varias reacciones adversas mucocutáneas.
OBJETIVO: Reportar un caso de una erupción papular difusa después de tratamiento para psoriasis con inyecciones de metotrexato.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 52 años de edad se presentó con un recrudecimiento extenso de psoriasis asociado con dolor en las articulaciones especialmente en las rodillas y los codos. La paciente fue tratada con inyecciones intramusculares de metotrexato en una dosis de 20 mg por semana. Diez horas después de la segunda dosis de metotrexato, la paciente experimentó una erupción papular prurítica difusa localizada principalmente en las extremidades. La histología demostró focos de disqueratosis en la capa de la mucosa y un infiltrado polimórfico inflamatorio perivascular de la dermis papilar, sugiriendo una reacción dérmica a un fármaco. Una investigación farmacológica conforme a la escala de Naranjo reveló una probableatribución al metotrexato. Este fármaco fue descontinuado con la desaparicióngradual de las lesiones papulares.
DISCUSION: La erupción papular inducida por metotrexato raramente se ha reportado poco después de la terapia con metotrexato en pacientes con una exacerbación aguda de enfermedades vasculares del colágeno. La erupción papular inducida por metotrexato después del tratamiento para psoriasis no se ha reportado anteriormente.
CONCLUSIONES: La patogénesis de la erupción papular inducida por metotrexatoen enfermedades vasculares del colágeno puede sugerir vasculitis de los vasos cutáneos pequeños. En el caso aquí reportado, la histología demostró aspectos de una reacción dérmica a fármacos sin vasculitis. La patogénesis de la erupción papularinducida por metotrexato en psoriasis puede probablemente envolver otros mecanismosinmunes que los de la vasculitis cutánea inducida por metotrexato en la enfermedad vascular del colágeno.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K271
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