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TRASFONDO: Investigaciones previas sugieren que el recibir servicios especializados de anticoagulación ayuda al paciente a obtener mejores resultados clínicos.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad del tratamiento con anticoagulantes en pacientes con fibrilación atrial que participan de una clínica de anticoagulación (Anticoagulation Clinic, ACC) versus el cuidado usual (UC). La clínica de anticoagulación era manejada por una enfermera licenciada bajo la supervisión directa de un cardiólogo bajo un protocolo aprobado.
MÉTODOS: Se utilizó la información de reclamaciones médicas y de farmacia del grupo médico Sharp Rees-Stealy. A base de esta información se identificó la muestra a estudiarse: los pacientes que recibían servicios especializados de la clínica de anticoagulación y los que recibían cuidado usual. También se estimó el tiempo en que los pacientes estaban en rango terapéutico (Time in Range, TIR) y el tiempo que tardaron los pacientes en presentar el primer episodio de sangrado mayor o de apoplejía. La prueba t se utilizó para comparar las proporciones de TIR y el análisis de sobrevivencia Kaplan-Meier se utilizó para comparar las razones de sangrado y apoplejía entre ambos grupos.
RESULTADOS: Se identificaron 1107 pacientes (351 en ACC y 756 en UC) que estuvieron tratados con anticoagulantes para fibrilación atrial y que tenían más de un valor de la prueba de laboratorio INR (International Normalized Ratio) entre marzo de 2001 y marzo de 2004. Los pacientes en la clínica de anticoagulación estuvieron más tiempo en rango terapéutico (68.14%) en comparación con los pacientes con cuidado usual (42.07%; p < 0.0001). Hubo una diferencia significativa entre los grupos en términos del tiempo promedio para realizar la prueba de laboratorio de INR (ACC = 14.31 días, UC = 18.39 días, p < 0.0001). Los pacientes en ACC estaban 59% menos propensos a presentar un sangrado luego de la fecha de inicio del estudio (cociente de riesgo [hazard ratio-HR] = 0.41; 95% CI 0.2444 y 0.6999; p = 0.001). Sin embargo, el tipo de cuidado, ACC o UC, no demostró ser un factor que contribuyera en forma significativa para el desarrollo de apoplejía (HR = 0.95; 95% CI 0.5125 y 1.7777; NS).
CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio retrospectivo, observacional refuerzan la evidencia del impacto positivo que tienen los servicios de clínicas de anticoagulación en los resultados clínicos de los pacientes. Se enfatiza la importancia de prestar estos servicios a pacientes que estén recibiendo tratamiento con warfarina.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K157
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  D. A. Cios, W. L. Baker, S. D. Sander, O. J. Phung, and C. I. Coleman Evaluating the impact of study-level factors on warfarin control in U.S.-based primary studies: A meta-analysis Am. J. Health Syst. Pharm., May 15, 2009; 66(10): 916 - 925. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 Y. Wan, C. Heneghan, R. Perera, N. Roberts, J. Hollowell, P. Glasziou, C. Bankhead, and Y. Xu Anticoagulation Control and Prediction of Adverse Events in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review Circ Cardiovasc Qual Outcomes, November 1, 2008; 1(2): 84 - 91. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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