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OBJETIVO: Revisar los datos para determinar por qué parecen incrementarse las resistencias a cefotaxima en las muestras de neumococos, que tradicionalmente se ha considerado que presentan la misma susceptibilidad a ceftriaxona y qué puede implicar clínicamente esta observación.
FUENTES DE DATOS: La recopilación de artículos se efectuó mediante una búsqueda en MEDLINE (1966-octubre 2007) utilizando los términos del MeSH: cefotaxime, ceftriaxone, susceptibility, microbial sensitivity tests, antibiotics, pneumococcal infections, Streptococcus pneumoniae, resistance, y cephalosporin resistance. Se revisaron resúmenes y bases de datos de vigilancia y se obtuvieron datos no publicados de los departamentos de salud estatales e instituciones.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACIÓN DE DATOS: Se evaluaron todos los artículos publicados en inglés que se localizaron en las fuentes utilizadas.
SÍNTESIS DE DATOS: Un modelo experimental de infección neumocócica en ratones predijo hace dos décadas que la delta T MIC variaba menos para ceftriaxona que para cefotaxima. Los estudios de concentraciones plasmáticas y séricas muestran que ceftriaxona permanece a concentraciones por encima de la MIC para S. pneumoniae en el 100% del intervalo de dosificación a las 12 horas. Se encontró que los tipos de test de susceptibilidad de muestras respiratorias de S. pneumoniae utilizados para ceftriaxona y cefotaxima fueron similares. Los datos de los departamentos de salud de los estados y condados mostraron diferencias microbiológicas entre ceftriaxona y cefotaxima. En áreas con altas tasas de S. pneumoniae resistente a penicilina (PRSP), las muestras fueron dos veces más susceptibles a ceftriaxona que a cefotaxima. Las bases de datos de vigilancia muestran diferencias entre la susceptibilidad de S. pneumoniae a cefotaxima y a ceftriaxona consistentemente a lo largo del tiempo. La MIC y los estudios de electroforesis en gel en campo pulsado (PFGE) sugieren que la resistencia a penicilina pueden deberse a diferencias fenotípicas. Se están realizando estudios examinando muestras de S. pneumoniae a nivel molecular para determinar la base de las diferencias en las resistencias a cefotaxima y a ceftriaxona.
CONCLUSIONES: El aumento de las tasas de PRSP y las diferencias en la susceptibilidad de las muestras de S. pneumoniae a ceftriaxona y a cefotaxima enfatizan la necesidad de detectar estos cambios en los laboratorios hospitalarios a medida que ocurren. Los clínicos deben seleccionar el agente más apropiado para los pacientes con S. pneumoniae.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H620
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