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OBJETIVOS: Examinar los efectos cardiovasculares (CV) de las tiazolidinedionas (TZDs), discutir las preocupaciones con el uso de estos medicamentos relacionadas con fallo cardiaco (HF) e infarto del miocardio (MI), y explicar las implicaciones clínicas de estos efectos.
FUENTES DE DATOS: Se llevó a cabo una búsqueda de la literatura através del sistema MEDLINE (1979–abril 2008) utilizando los términos: diabetes mellitus tipo 2, tiazolidinedionas, eventos cardiovasculares, fallo cardiaco, infarto del miocardio, y edema. Se incluyeron todas las revisiones de la literatura, meta-análisis, y los estudios clínicos, observacionales (control de caso y estudios de cohorte), y descriptivos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y OBTENCIÓN DE DATOS: Todos los artículos en el idioma inglés que se obtuvieron de la fuente de datos.
SÍNTESIS DE DATOS: Las tiazolidinedionas, además de disminuir las concentraciones de glucosa en sangre, mejoran varios de los factores asociados a riesgo CV. Sin embargo, todavía es controversial si estos efectos se traducen en resultados óptimos cardiovasculares. En el estudio PROactive (Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events), pioglitazona no resultó en una reducción significativa en la variable primaria de agregado de muertes coronarianas y vasculares, pero sí resultó en una reducción significativa en el agregado secundario de mortalidad por cualquier causa, MI o apoplejía. Las preocupaciones relacionadas con el desarrollo de fallo cardiaco han llevado a añadir notas de alerta en el inserto de los productos. Estos medicamentos están contraindicados en pacientes que presentan fallo cardiaco clase III o IV según la clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA). Rosiglitazona, pero no así pioglitazona, esta asociada con un aumento en el riesgo de eventos de isquemia en el miocardio, pero la magnitud absoluta del mismo es extremadamente pequeña.
CONCLUSIONES: La Asociación Americana de Diabetes recomienda que se utilice metformin como medicamento de primera línea en el tratamiento de diabetes, y luego añadir una TZD, sulfonilurea, o insulina si la meta de control de glucosa no se alcanza. Aunque la eficacia glucémica de las tiazolidinedianas es comparable a metformin, sus efectos secundarios y altos costos de la terapia hacen las TZDs menos atractivas como medicamentos para terapia inicial. Entre las TZDs, pioglitazona, por su seguridad cardiovascular, es el medicamento que se debe considerar utilizar. En combinación con metformin, pioglitazona puede ser de beneficio particularmente para pacientes que presentan con diabetes y el síndrome meta-bólico. Para los pacientes que utilizan rosiglitazona, si mantienen el control glucémico y toleran bien la terapia sin presentar complicaciones, se puede considerar continuar el uso del mismo.
Traducido por Mirza D Martinez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K666
This article has been cited by other articles:
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  M. R. Dasu, S. Park, S. Devaraj, and I. Jialal Pioglitazone Inhibits Toll-Like Receptor Expression and Activity in Human Monocytes and db/db Mice Endocrinology, August 1, 2009; 150(8): 3457 - 3464. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 V. M Musini, K. L Bassett, and A. M Tejani Comment: Thiazolidinediones in Type 2 Diabetes: A Cardiology Perspective Ann. Pharmacother., February 1, 2009; 43(2): 391 - 392. [Full Text]
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