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OBJETIVO: Evaluar la evidencia sobre el uso de topiramato en el tratamiento de la dependencia alcohólica.
FUENTES DE DATOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966–junio 2008) y la base de datos Cochrane (2008, Número 1) con los términos de búsqueda "alcohol dependence" y "topiramate". Para localizar fuentes de datos adicionales se examinaron las bibliografías de los artículos seleccionados.
SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y EXTRACCION DE DATOS: Se seleccionaron para revisión los ensayos clínicos controlados, aleatorios, publicados en inglés, que evaluaban el uso de topiramato en dependencia alcohólica. Se identificaron 3 ensayos clínicos controlados aleatorios y se extractaron los datos sobre eficacia y seguridad.
SÍNTESIS DE DATOS: La evidencia sugiere que el topiramato antagoniza los receptores de glutamato, inhibe la liberación de dopamina, y aumenta la función inhibidora del ácido gamma-amino-butírico. Estos mecanismos pueden estar implicados en el tratamiento de la dependencia alcohólica. Se han realizado ensayos clínicos controlados sobre el uso de topiramato (hasta 300 mg/día) en la dependencia alcohólica que han presentado disminuciones en la ingesta de alcohol y mejoras en la calidad de vida (QOL). Los efectos adversos asociados con topiramato incluyen: sensaciones cutáneas anormales, mareos, alteraciones del gusto, anorexia, prurito, y dificultades de memoria y concentración. En 3 de los 4 ensayos estos efectos no influyeron en las tasas de abandono de los sujetos. Sin embargo, en un ensayo se detectó un incremento de la tasa de abandono cuando el topiramato se administró durante un período de tiempo reducido. Se ha notificado recientemente que el topiramate aumenta el riesgo de suicidio en pacientes con epilepsia. No se detectaron casos de suicidio en los ensayos realizados sobre su uso en dependencia alcohólica.
CONCLUSIONES: Los resultados de los ensayos publicados son prometedores y muestran eficacia en el consumo de alcohol y en QOL, así como bastante seguridad en su uso, pero se precisan ensayos más amplios y prolongados para establecer el paciente tipo, la dosificación y duración de tratamiento óptimos y la tolerabilidad del topiramato en el tratamiento de la dependencia alcohólica. Por el momento los datos que respaldan su uso, en combinación con orientaciones semanales breves sobre la adherencia, como tratamiento de primera línea en la dependencia alcohólica son insuficientes.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L157
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