 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
OBJETIVO: Notificar un caso de hepatotoxicidad probablemente causada por trastuzumab.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer afroamericana de 54 años con cáncer de mama derecha localmente avanzado presentaba HER-2 fuertemente positivo por hibridación fluorescente in situ. La paciente recibió tratamiento con quimioterapia neoadyuvante con 4 ciclos de dosis con doxorrubicina y ciclofosfamida. Los estudios bioquímicos, incluyendo valores de la función hepática (LFT), fueron normales. A continuación recibió tratamiento semanal con paclitaxel y trastuzumab. Los resultados de los análisis de LFT mostraron un aumento de los niveles tras la dosis inicial y tras el quinto ciclo semanal se encontraban elevados de forma significativa, lo que motivó la retirada del fármaco paclitaxel. La paciente continuó el tratamiento con trastuzumab en monoterapia y no se notificó la presencia de hepatotoxicidad inducida por trastuzumab en ese momento. Se excluyeron otras posibles etiologías para el aumento de los niveles de la función hepática, como enfermedad metastásica en hígado. Continuó el tratamiento con trastuzumab para un total de 8 semanas y el nivel de LFT fue aumentando de forma constante. Cuando se interrumpió la terapia con trastuzumab, sus niveles volvieron a valores normales. Posteriormente, fue sometida a resección quirúrgica del tumor. Se observó la afectación de los nódulos linfáticos y, debido al alto riesgo de recurrencia de la enfermedad, volvimos a iniciar el tratamiento con trastuzumab. Los niveles de LFT comenzaron a aumentar y el tratamiento con trastuzumab se interrumpió después de 2 ciclos con la consiguiente normalización de LFT. Posteriormente, la paciente fue tratada con paclitaxel semanal y su LFT continúo con valores cercanos a los normales.
DISCUSIÓN: Factores como la ausencia de afecciones concomitantes, la normalidad de LFT previa a la administración de trastuzumab, el nivel elevado de LFT tras la administración de trastuzumab, la normalización de LFT tras la interrupción del tratamiento con trastuzumab, y los niveles elevados de LFT tras el reinicio de la terapia con trastuzumab clasifican claramente este caso como hepatotoxicidad inducida por trastuzumab, según la escala de probabilidad de Maria y Victorino.
CONCLUSIONES: Creemos que la paciente experimentó hepatotoxicidad inducida por trastuzumab, según la escala de probabilidad de Maria y Victorino, y que los valores de la función hepática deben someterse a seguimiento en aquellos pacientes bajo tratamiento con trastuzumab. Que sepamos, se trata del primer caso de hepatotoxicidad inducida por trastuzumab que requiere la retirada del fármaco.
Traducido por Enrique Muñoz Soler
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L217
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
