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Acidosis Láctica Inducida por Propilenglicol en una Paciente Recibiendo una Infusión Continua de Pentobarbital

OBJETIVO: Reportar un caso de una probable toxicidad por propilenglicol en una paciente recibiendo una infusión continua de pentobarbital para estado epiléptico refractario.

RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 59 años de edad con un estado mental en deterioro fue admitida a la unidad de cuidado intensivo para el manejo de estado epiléptico. Al no lograr alcanzar el resultado terapéutico de descarga–supresión (burst suppresion) en el electroencefalograma con una infusión continua de propofol, su régimen de sedación fue cambiado a una infusión continua de pentobarbital. La paciente recibió una dosis de carga de 450 mg (5 mg/kg) y la infusión de mantenimiento fue titulada a una dosis de 10 mg/kg por hora para poder alcanzar la descarga–supresión. Doce horas después de haber comenzado la infusión de pentobarbital, la paciente desarrolló una acidosis metabólica con diferencia aniónica (anion gap), un nivel de lactato sérico elevado, hiperosmolalidad, y una diferencia osmolal aumentada. La infusión de pentobarbital fue descontinuada y la acidosis e hiperosmolalidad de la paciente se resolvieron.

DISCUSIÓN: Pentobarbital contiene 40% v/v de propilenglicol (PG), que se pensó fue una fuente potencial de los trastornos metabólicos de la paciente. Reportes de toxicidad con fármacos que contienen PG, en particular lorazepam intravenoso, han sido bien descritos en la literatura. Lo que nosotros describimos, sin embargo, es uno de pocos reportes que envuelven el uso de pentobarbital intravenoso. La escala de probabilidad de Naranjo respalda un evento adverso relacionado a fármacos probable en nuestra paciente.

CONCLUSIONES: La toxicidad del propilenglicol es una complicación potencial asociada con el pentobarbital intravenoso. Los médicos deben estar conscientes del contenido de PG de pentobarbital y deben estar familiarizados con las signos y síntomas asociados con la toxicidad de PG.

Traducido por Brenda R Morand

www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L186

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