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TRASFONDO: La entrada al mercado de nuevos agentes terapéuticos para el manejo de diabetes tipo 2 ha resultado en retos significativos para los proveedores de salud al momento de determinar cuál agente debe ser seleccionado según progresa la enfermedad.
OBJETIVOS: Comparar la eficacia y seguridad relativa que tiene el añadir una tiazolidinediona (TZD) o exenatide a medicamentos orales en el manejo de diabetes tipo 2, utilizando un meta-analisis de estudios relevantes publicados en la literatura.
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática para identificar todas las publicaciones relevantes en los sistemas de datos de PubMed, MEDLINE, CINHAL, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, EMBASE, y en los extractos presentados en las conferencias anuales de 2006 y 2007 de la Asociación Americana de Diabetes. Se evaluó el cambio promedio en las concentraciones de hemoglobina A1c (A1C), la proporción de sujetos que obtenían la meta de A1C de menos de 7, el cambio promedio en las concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas (FPG), y en el peso corporal, y la ocurrencia de hipoglucemia no-severa y eventos adversos gastrointestinales.
RESULTADOS: La concentración de A1C disminuyó de su concentración base con TZD y con exenatide. La diferencia promedio ponderada (weighted mean difference, WMD) con TZD fue -0.80%; 95% CI –1.10 a –0.50 y con exenatide la WMD fue –0.60%; 95% CI –1.04 a –0.16. Los tratamientos con TZD y exenatide, comparados con placebo, resultaron en una tasa de probabilidad (odds ratios, OR) >1 para obtener la meta de A1C menos de 7%, de 2.27; 95% CI 1.22 a 4.24 y de 2.90; 95% CI 1.28 a 6.55, respectivamente. Las concentraciones FPG se redujeron significativamente en comparación a las concentraciones base en el régimen basado en TZD (WMD –29.58 mg/dL; 95% CI –39.27 a –19.89) Sin embargo, no obtuvieron significancia estadística en los regímens basados en exenatide (WMD –8.77 mg/dL; 95% CI –28.85 a 11.31). El peso corporal se redujo con exenatide (WMD –2.74 kg; 95% CI – 4.85 a –0.64) y aumentó en el subgrupo de TZD (WMD 2.19 kg; 95% CI 1.24 a 3.14). No hubo associación entre el tratamiento con TZD o exenatide con el riesgo de hipoglucemia no-severa. Los OR de nausea, vómito, y diarrea con exenatide en comparación con los controles fueron 9.02 (95% CI 3.66 a 22.23), 4.56 (95% CI 3.13 a 6.65), y 2.96 (95% CI 2.05 a 4.26), respectivamente.
CONCLUSIONES: Los medicamentos TZD y exenatide tienen un efecto modesto pero beneficioso en el control glucémico y son relativamente seguros con relación a los eventos adversos estudiados. Las TZD producen un control glucémico mayor, mientras que exenatide se asocia con reducción en el peso corporal.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L198
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