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ANTECEDENTES: El alcanzar la presión sanguínea desease en pacientes con diabetes es crítico para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y demorar el progreso de la enfermedad renal. Aunque las guías de tratamiento terapéutico recomiendan la terapia inicial con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un bloqueador del receptor de la angiotensiona, la monoterapia con estos agentes puede insuficiente para alcanzar la presión sanguínea deseada.
OBJETIVO: El ADHT evaluó la eficacia/seguridad de agregar la amlodipina al quinapril o al losartan para controlar la presión sanguínea de pacientes con hipertensión y diabetes.
MÉTODOS: El ADHT fue un estudio de doble ciego de 22 semanas de duración realizado en Los Estados Unidos. Los pacientes (30–75 años de edad) con hipertensión y diabetes fueron asignados aleatoriamente a recibir 30 mg de quinapril más placebo o 50 mg de losartan más placebo por 4 semanas, con la posibilidad de incrementar la dosis a 40 mg o 100 mg for 4 semanas adicionales, respectivamente, con el fin de alcanzar la presión sanguínea deseada de menos que 130/80 mm Hg. A la semana 8, la amlodipina (5 mg) o el placebo podían ser agregados por 12 semanas más, con incremento en la dosis hasta 10 mg en la semana 14 si la presión sanguínea deseada no había sido alcanzada.
RESULTADOS: La eficacia de la amlodipina fue evaluada en 411 pacientes recibiendo terapia antihipertensiva con quinapril o losartan (211 amlodipina; 200 placebo). La presión sanguínea deseada fue alcanzada por 27.5% de los pacientes que recibieron la amlodipina además del quinapril o el losartan comparado con 12.5% en los pacientes que recibieron el placebo (relación de probabilidad de la amlodipina vs placebo, 2.73 [95% CI 1.61 y 4.64; p < 0.001]). La amlodipina redujo la presión arterial en 8.1/5.4 mm Hg cuando fue agregada a la monoterapia con quinapri/losartan, comparado con una reducción de 1.6/0.7 mm Hg con placebo (p < 0.001). En todos los casos, la amlodipina, el quinapril, y el losartan fueron bien tolerados.
CONCLUSIONES: La amlodipina es segura y eficaz cuando se la agrega al quinapril o al losartan para ayudar a reducir la presión sanguínea al valor deseado en pacientes con hipertensión y diabetes.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L076
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