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TRASFONDO: El nitroprusato de sodio (NPS) se usa frecuentemente luego de cirugía cardíaca en pacientes pediátricos. Toxicidad con cianuro puede ocurrir con el uso de NPS. Existe poca literatura que describa los parámetros de dosificación o los signos y síntomas físicos de toxicidad.
OBJETIVO: Determinar la incidencia de toxicidad con cianuro en pacientes pediátricos luego de cirugía cardíaca tratados con NPS e identificar los parámetros de dosificación y signos y síntomas físicos que puedan predecir concentraciones elevadas de cianuro.
MÉTODOS: Se identificaron pacientes que recibieron NPS en la unidad pediátrica de cuidado intensivo cardíaco de enero a diciembre de 2002. Se evaluaron los niveles de cianuro y tiocianato, la dosis y los signos y síntomas de toxicidad en estos pacientes. Los pacientes fueron incluidos en el estudio si recibieron NPS luego de la cirugía cardíaca, tenían 18 años o menos y tenían documentado al menos un nivel de cianuro y tiocianato mientras recibieron la terapia. Se excluyeron los pacientes que recibieron tiosulfato de sodio. Se usó la prueba Mann-Whitney para determinar diferencias significativas en dosis promedio, duración de infusión, función renal, lactato sérico, y estado ácido-base entre los grupos con niveles elevados o no-elevados. También se usó regresión logística y curva de operador recibidor para determinar variables asociadas a niveles elevados. La relación entre signos y síntomas de toxicidad y niveles elevados fue evaluada usando la prueba exacta de Fisher.
RESULTADOS: En 7/63 (11%) pacientes las concentraciones de cianuro estuvieron en el rango tóxico. Los pacientes con concentraciones elevadas tuvieron una dosis promedio y cumulativa significativamente mayor, además de valores ácido-base en exceso. Niveles elevados de cianuro fueron predichos independientemente por la dosis promedio, dosis cumulativa y valores ácido-base en exceso. Una dosis de 1.8 µg/kg/min predijo una concentración elevada de cianuro con sensibilidad de 89% y especifidad de 88%. Los eventos adversos no fueron predictores confiables de niveles de cianuro elevados.
CONCLUSIONES: La dosis promedio es el mejor predictor de niveles elevados de cianuro. Los eventos adversos asociados comúnmente con toxicidad por cianuro puede que no sean indicadores confiables de concentraciones elevadas de cianuro.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L192
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