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OBJETIVO: Repasar las prácticas actuales para el manejo de cáncer metastático del pulmón de célula no pequeña (NSCLC) y resaltar el progreso más reciente.
FUENTES DE DATOS: Un repaso de la literatura usando Highwire Press (1960–mayo 2008) fue llevado a cabo usando las siguientes palabras claves: cáncer del pulmón de célula no pequeña, quimioterapia, cuidado de apoyo, estrategia terapéutica, calidad de vida, y terapias dirigidas.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Artículo de repaso, estudios clínicos y reportes de casos además de referencias de estos artículos fueron revisados. Significancia estadística y el número de pacientes incluidos en los estudios fueron algunos de los aspectos a los que se le dio importancia. Tasas de respuestas, supervivencia total, supervivencia de progresión libre fueron los datos de mayor consideración.
SÍNTESIS DE DATOS: El manejo terapéutico de cáncer del pulmón de célula no pequeña ha evolucionado en los pasados 10 años. El impacto positivo de la quimioterapia en la supervivencia comparado con el cuidado de apoyo solo ha sido demostrado por varios análisis meta. El desarrollo de la tercera generación de agentes con mejor razón eficacia/toxicidad, como vinorelbina, paclitaxel, docetaxel, gemcitabina, y pemetrexed, ha mejorado el manejo terapéutico especialmente cuando se diseña para las co-morbilidades de los pacientes y el estado de desempeño. Combinaciones de primera línea basadas en platino se mantienen como estándar de cuidado, con supervivencia mediana de 8 meses a un año del 35%, pero ninguna combinación ha demostrado superioridad. Regimenes de primera línea de platino en combinación con bevacizumab, un inhibidor dirigido del factor de crecimiento endotelial vascular, ha mejorado la supervivencia mediana en NSCLC. Además, tratamientos de segunda y tercera línea han evolucionado también. El añadir inhibidores del factor de crecimiento epidérmico de moléculas pequeñas y otras terapias dirigidas ha modificado el patrón de tratamiento de NSCLC. Manejo específico para envejecientes y pacientes con pobre desempeño debe llevarse a cabo.
CONCLUSIONES: Aunque se ha progresado, la ganancia en términos de respuesta clínica y supervivencia es modesta. Mantenimiento de calidad de vida y diseño de terapias específicas por paciente basado en edad, estado de desempeño, co-morbilidades y toxicidad, se mantienen como la primera prioridad para los médicos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L200
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