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OBJETIVO: Repasar la literatura disponible que describe el uso de leflunomida para el tratamiento del poliomavirus tipo BK asociado a nefropatía (BKVAN) en pacientes con transplante renal.
FUENTE DE DATOS: Se obtuvo literatura relevante a través de MEDLINE (1950–mayo 2008) y Science Citation Index Expanded (1900–mayo 2008) utilizando los siguientes términos: leflunomida, Arava, poliomavirus, polioma, virus BK, y transplante. Se identificaron otros artículos a través de una búsqueda manual de listas de referencias en los artículos obtenidos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE DATOS: Se evaluaron todos los artículos escritos en el idioma inglés que discutían el uso de leflunomida para BKVAN en pacientes con transplante renal. Los reportes de caso y estudios in vitro también fueron incluidos en esta evaluación.
SÍNTESIS DE DATOS: BKVAN ha surgido como una complicación infecciosa problemática con pocas opciones de tratamiento en pacientes con transplante renal. Se postula que leflunomida tiene propiedades antivirales e inmunosupresoras y ha sido utilizado en el manejo de BKVAN refractario como un tratamiento fuera de los autorizados en la etiqueta. Se identificaron 2 estudios de cultivo in vitro, 5 reportes o series de casos publicados, 2 estudios de tipo cohorte retrospectivos, y 3 estudios de observación prospectivos que describen el uso de leflunomida en BKVAN. La literatura disponible sugiere que el uso de leflunomida a niveles sanguíneos alrededor de 40 mg/L junto a tratamiento inmunosupresor, reduce la viremia, niveles de virus en orina y el rechazo de órganos, con pocos efectos adversos que limite el tratamiento. Se recomienda realizar contajes completos de sangre, paneles de función hepática y seguimiento de niveles sanguíneos de leflunomida para dar seguimiento a la toxicidad relacionada con el medicamento.
CONCLUSIONES: Leflunomida parece ser un tratamiento adjunto prometedor para BKVAN en pacientes con transplante renal. Sin embargo, su uso como primera línea de tratamiento no puede ser recomendado debido a la falta de estudios controlados y aleatorizados.
Traducido por Astrid J García-Ortiz
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L180
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