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TRANSFONDO: Los agentes citotóxicos tienen una ventana terapéutica estrecha. Algunos de ellos son excretados renalmente en forma no alterada en un alto porcentaje. La evaluación exacta de la tasa de filtración glomerular (GFR) individual nos ayuda predecir el comportamiento farmacocinético de estos agentes más exacto. Los cálculos de GFR, sin embargo, tienen sus limitaciones.
OBJETIVO: Establecer una calculación más exacta de la función renal sobre una gama amplia de valores constitutivos de GFR.
MÉTODOS: Se incluyó pacientes con diagnosis de cáncer en el análisis. Se midieron los niveles séricos de cystatin C, creatinina, urea, albúmina, y β-trace protein, y el GFR fue calculado por 8 fórmulas matemáticas. Los resultados fueron comparados con el aclaramiento de creatinina (CrCl) que fue calculado de muestras de orina de tiempo controlado.
RESULTADOS: Se evaluó 102 pacientes: la edad mediana era 57.5 años (rango de 20-91); participaron 52 mujeres y 50 hombres; y la CrCl media era 77.0 mL/min. El sesgo (porcentaje de error medio) fue de -2% y la precisión (porcentaje de error media absoluta) fue de un 23% usando la estimación del GFR por el "Modification of Diet in Renal Disease" (MDRD). Todas las ecuaciones sobrestimaron significativamente el CrCl en pacientes con un aclaramiento medido de <50 mL/min (p < 0.05) con excepción de la fórmula modificada de Salazar-Corcoran. Todas las ecuaciones subestimaron el CrCl en pacientes con un aclaramiento medido de <100 mL/min. La fórmula de Wright probó ser la ecuación con menos sesgo y mejor precisión posible (-5%, 16%). En pacientes con CrCl medida de 50 a 100 mL/min, el MDRD tuvo un sesgo de -4% y una precisión de 17%. Las ecuaciones de Jelliffe y de Larsson fueron asociadas con un sesgo de sexo significativo (p < 0.05).
CONCLUSIONES: Estas observaciones sugieren que los valores individuales de GFR sobre una gama amplia no pueden ser calculados exactamente con solamente una fórmula seleccionada. Podría ser beneficioso clasificar la función renal de los pacientes con cáncer de acuerdo al algoritmo novedoso usando primeramente el MDRD y posteriormente calcular el GFR de rangos altas y bajas con la fórmula de Wright y la fórmula modificada de Salazar-Corcoran, respectivamente. Se debe de validar este algoritmo usando un número mayor de pacientes.
Traducido por Carlos da Camara
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L216
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