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OBJETIVO: Resumir la información clínica sobre el uso en monoterapia o en combinación de agentes broncodilatadores de larga duración en el tratamiento de enfermedad crónica obstructiva del pulmón, conocida como COPD, moderada a severa.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura utilizando la base de datos de MEDLINE de 1966-abril 2008. Además, se revisaron las listas de referencias de las publicaciones identificadas. Estas búsquedas se limitaron a estudios realizados en humanos y publicados en el idioma inglés. Para la búsqueda se utilizaron los siguientes términos: COPD, agonistas β2 de larga duración, anticolinérgicos de larga duración, terapia de combinación, farmacoeconomía, seguridad, tiotropium, salmeterol, y formoterol.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se seleccionó información relevante sobre la farmacología, seguridad, eficacia, farmacoeconomía, adherencia, y agentes disponibles utilizados en el tratamiento de COPD. Se incluyeron estudios clínicos aleatorios y resúmenes retrospectivos.
SÍNTESIS: Las guías de la Iniciativa Global para COPD, conocida como GOLD por sus siglas en ingles, proveen recomendaciones generales de manejo para ayudar a los proveedores en relación a las alternativas de tratamiento para COPD. Sin embargo, no han sido claras en relación a cuál broncodilatador de larga duración utilizar y cuándo es apropiado utilizar una combinación. Estudios prospectivos que han evaluado el uso de anticolinérgicos de corta duración y β2 agonistas de larga duración han utilizado pruebas de espirometría como indicadores que más se relacionan a alivio sintomático a corto plazo. Estudios con tiotropium se han enfocado más en indicadores relacionados al paciente con información que se extiende hasta un año. Tiotropium baja la tasa de exacerbaciones significativamente, mejora la utilización de servicios de salud y mejora la calidad de vida relacionada a la salud. Tiotropium también provee una broncodilatación superior y mejora la disnea en todo momento, aunque el inicio de acción es más lento que los β2 agonistas de larga duración. Se ha demostrado que combinar estos agentes disminuye el uso de inhaladores de rescate durante el día, mejora el flujo máximo espiratorio de la mañana y de la tarde y mejora la eficacia broncodilatadora al compararse a la monoterapia. La data farmacoeconómica apoyaría la recomendación de utilizar tiotropium como agente de larga duración de primera linea.
CONCLUSIONES: Tiotropium parece ser la mejor alternativa de tratamiento como primera linea para pacientes con COPD moderado a severo por su abilidad para producir un efecto broncodilatador sostenido, mejorar la calidad de vida, reducir las exacerbaciones de COPD y reducir la utilizacion de servcios de salud. Los pacientes que continuen experimentando sintomas podrian beneficiarse de la combinacion de tiotropium y un agente β2-agonista de larga duracion.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L250
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