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OBJETIVO: Describir un caso de ictericia colestásica grave inducida por fosinopril tratado con éxito con intercambio de plasma (IP) o plasmaféresis.
RESUMEN DEL CASO: Un varón de 78 años de Taiwán presentó coloración amarilla de la piel y picor generalizado un mes después del comienzo de la terapia con fosinopril. Se excluyeron otros fármacos tomados por el paciente como causa probable de la ictericia. Modalidades diagnósticas, incluida ecografía abdominal, tomografía computerizada y colangiopancreatografía retrógada endoscópica, no revelaron evidencia de obstrucción del conducto biliar o tumor intra-abdominal. Según la escala del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), fosinopril alcanzó una puntuación de 10 puntos, lo que lo sitúa dentro de la categoría de altamente probable. La biopsia hepática mostró colestiasis sin daño del conducto biliar. De acuerdo con la evaluación de la escala CIOMS y las características patológicas del hígado, el diagnóstico fue que, con una alta probabilidad, fosinopril indujo la ictericia colestásica en nuestro caso. Durante la hospitalización, el paciente presentó ictericia grave y fallo hepático a pesar del tratamiento conservador y la retirada de fosinopril. El paciente fue sometido a un ciclo de 5 días de tratamiento de IP y su nivel de bilirrubina sérica descendió rápidamente después del tratamiento. Finalmente, su función hepática volvió a la normalidad 2 meses después.
DISCUSION: La hepatotoxicidad inducida por inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) es muy poco frecuente y en la literatura en inglés sólo se han notificado casos aislados, en su mayoría relacionados con captopril. La hepatotoxicidad producida por fosinopril es extremadamente rara. Normalmente la hepatotoxicidad inducida por la mayoría de los IECA es leve y transitoria pero puede ser mortal. Aunque el trasplante hepático ortotópico (THO) constituye el método estándar para el tratamiento del fallo hepático inducido por fármacos, el tratamiento con IP es un método terapéutico alternativo o un puente al THO para el tratamiento del fallo hepático.
CONCLUSIONES: La terapia de IP puede jugar un papel importante en el tratamiento de la ictericia colestásica inducida por fosinopril y del fallo hepático. Puede considerarse esta intervención para el apoyo hepático temporal hasta la recuperación o el THO.
Traducido por Enrique Muñoz Soler
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1L229
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