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TRASFONDO: Existe información relacionada con el logro de las metas de presión sanguíneas en pacientes que comienzan tratamiento antihipertensivo en estudios controlados. Sin embargo no hay información publicada del control inicial de la presión sanguínea en pacientes en la práctica clínica usual.
OBJETIVOS: Examinar si se logra el control deseado de la presión sanguínea a través del tiempo en pacientes que comienzan tratamiento antihipertensivo en la práctica clínica.
MÉTODOS: Se identificaron todos los adultos con
presión sanguínea sistólica (SBP)/presión
sanguínea diastólica (DBP) 
140/90 mm Hg que fueron iniciados
en terapia con medicamentos antihipertensivos. La identificación se
hizo mediante el uso de una base de datos electrónicos de expedientes
de salud. Los individuos se estratificaron en subgrupos a base de la presencia
de condiciones que se consideran de alto riesgo o de las
características descritas en el informe del Comité Conjunto
Nacional para la Prevención, Detección, Evaluación, y
Tratamiento de Alta Presión Sanguínea como "indicaciones
apremiantes" (ejemplo, diabetes) o "situaciones especiales"
(ejemplo obesidad). El control de la presión sanguínea se
estudió en términos de si se obtuvo la meta establecida y si
hubo disminuciones en la SBP/DBP usando los últimos informes de
presión sanguínea disponibles para los días 90, 180, y
360 luego de iniciado el tratamiento, respectivamente.
RESULTADOS: Se identificaron 10,345 personas que cumplían los
criterios de inclusión. De estos, 47% presentaban "indicaciones
apremiantes" y 39% "situaciones especiales." En el grupo con
"indicaciones apremiantes," el 62% (95% CI 61 y 64) de los
pacientes en Estadio 1 de hipertensión (SBP/DBP 140-159/90-99 mm Hg)
obtuvo SBP/DBP <140/90 mm Hg para el día 360. En los pacientes en
Estadio 2 de hipertensión (SBP/DBP 160/100 mm Hg), el 48% (95% CI
46 y 50) obtuvo la meta de presión antes mencionada a los 360
días. En el grupo con "situaciones especiales", el 64% (95%
CI 61 y 66) y el 55% (95% 53 y 57) de los pacientes en Estadio 1 y 2 de
hipertensión, respectivamente, obtuvieron presiones <140/90 mm Hg
para el día 360. Entre los pacientes que no presentaban condiciones de
alto riesgo, los porcientos de individuos en Estadio 1 y 2 que alcanzaron la
meta fueron 63% (95% CI 59 y 67) y 55% (95% CI 52 y 59), respectivamente. En
pacientes con diabetes o enfermedad crónica del riñón, el
25% (95% CI 24 y 26) obtuvo SBP/DBP <130/80 mm Hg para el día
360.
CONCLUSIONES: Muchos de los pacientes que comienzan tratamiento con antihipertensivos en la práctica clínica usual fallan en obtener el control de presión sanguínea en el primer año. El control no es mejor, y puede ser peor, en los pacientes que se encuentran a mayor riesgo de presentar resultados adversos a la hipertensión.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K506
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