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TRASFONDO: No existe información que demuestre el impacto de normas de tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) comprensivas sobre los resultados clínicos y económicos de pacientes hospitalizados con esta condición.
OBJETIVO: Comparar los resultados clínicos y económicos antes y después de la implementación de normas de tratamiento de la ICAD.
MÉTODOS: Un estudio de revisión de expedientes médicos, retrospectivo, en un solo centro fue realizado en un hospital universitario. Las normas de tratamiento de la ICAD fueron desarrolladas e implementadas el 1 de enero de 2004. Los pacientes hospitalizados debido a ICAD entre enero de 2003 y noviembre de 2004 fueron identificados utilizando el Registro de la Insuficiencia Cardiaca Aguda Descompensada (ADHERE). El estudio se realizó en periodos de 12 meses antes (PRE) y 11 meses después (POST) de la implementación de las normas.
RESULTADOS: Esta cohorte estuvo compuesta de 683 hospitalizaciones por ICAD (357 PRE, 326 POST), varios pacientes fueron admitidos más de una vez. Hubo una tendencia hacia un incremento en el uso de fármacos vasoactivos intravenosos (IVVAD) después de la implementación de las normas (19.9% PRE vs 24.2% POST; p = 0.05). La duración de los fármacos vasoactivos intravenosos disminuyó por mas de 40% después de la implementación de las normas, pero no fue estadísticamente significativo después del ajuste de riesgo (p = 0.22). La necesidad de monitoreo en la unidad de cuidado intensivo disminuyó de 45.1% (PRE) a 25.3% (POST, p < 0.02), en aquellos pacientes tratados con IVVAD. La necesidad de ventilación mecánica fue reducida por casi 80% (p = 0.04) después de la implementación de las normas. Significativamente más de aquellos en la cohorte POST fueron prescritos bloqueadores beta al ser dados de alta (54.9% vs 75.2%; p = 0.0001). Los costos no fueron significativamente diferentes entre los grupos.
CONCLUSIONES: Las normas de tratamiento de la ICAD estuvieron asociadas con una reducción en la necesidad de ventilación mecánica, una mejor utilización de los bloqueadores β al dar de alta al paciente y con tendencias hacia un incremento en el uso de IVVAD, sin alterar los costos totales significativamente. Se necesitan realizar estudios más rigurosos para estimar el efecto verdadero de las normas de tratamiento sobre el cuidado y los resultados de la ICAD.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K496
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