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OBJETIVOS: Repasar las características, factores de riesgo, diagnóstico, y manejo de la reacción de hipersensibilidad al abacavir.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1950-octubre 2007) y EMBASE (1980-octubre 2007), usando los términos claves: abacavir, virus de la inmunodeficiencia humana, reacción de hipersensiblidad, HLA-B*5701, y pruebas de identificación de parches. También extractos de conferencias y bibliografías encontradas en los artículos seleccionados.
SELECCIÓN Y EXTRACCION DE FUENTES DE INFORMACIÓN: Para este repaso se consideraron estudios investigando los factores de riesgo inmunogenéticos y clínicos para el desarrollo de hipersensibilidad al abacavir, estudios evaluando el beneficio de las pruebas genéticas de discriminación de pacientes, así como también publicaciones enfocadas a la presentación clínica, evaluación, y manejo de la hipersensibilidad al abacavir.
SÍNTESIS: La hipersensibidad al abacavir es una reacción mediada por el sistema inmunitario de la persona que usualmente ocurre al cabo de seis semanas del comienzo del tratamiento. Los signos y síntomas de esta reacción no son específicos, lo cual hace el diagnóstico difícil, particularmente en pacientes complejos médicamente. El uso de pruebas de identificación de parches puede mejorar el diagnóstico y confirmar la presencia de una reacción de hipersensibilidad al abacavir, pero su uso es aún experimental. La re administración del abacavir al paciente está contraindicada debido al riesgo de precipitar una reacción peligrosa. La educación apropiada del paciente y la comunicación de un plan terapéutico claro es esencial para el uso seguro de este medicamento. La identificación de pacientes con riesgo de desarrollar esta reacción a través de la evaluación rutinaria genética de discriminación por la presencia del HLA-B*5701, marcador genético comúnmente visto en pacientes con hipersensibilidad al abacavir, representa un avance significativo en el campo de la farmacogenética, con un aparente valor predictivo negativo de 100% cuando se usa para detectar una reacción de hipersensibilidad al abacavir. Información preliminar sugiere que la prueba farrmacogenética para detectar la presencia de HLA-B*5701 es efectiva económicamente. Hasta que esta prueba no se haga de uso rutinario, la farmacovigilancia es necesaria para garantizar el uso seguro y efectivo del abacavir.
CONCLUSIONES: Las reacciones adversas serias asociadas al uso del abacavir pueden ser evitadas mediante un reconocimiento y manejo apropiado de la reacción de hipersensibilidad. Las pruebas para discriminar pacientes por la presencia de HLA-B*5701 antes del inicio del abacavir son una herramienta útil para disminuir aún más el riesgo de reacciones de hipersensibilidad así como también la innecesaria suspensión del medicamento.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K522
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