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OBJETIVO: Comparar la combinación de metoclopramida oral más un analgésico versus monoterapia con un triptano en el tratamiento de ataques de migraña en pacientes ambulatorios.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en PubMed (1966-octubre 2007), EMBASE (1974-octubre 2007) y en Abstractos Farmacéuticos Internacionales (1970-octubre 2007) utilizando los términos metoclopramida, migraña, y oral. Se revisaron también las referencias de los artículos identificados inicialmente.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN: Se incluyeron los estudios que evaluaban la eficacia y seguridad de metoclopramida oral comparada a triptanos orales para el tratamiento de migraña. Se excluyeron los estudios con formas de dosificación no-orales de metoclopramida o que comparaban metoclopramida oral a placebo, analgésicos, ergotamina, o a otras terapias de migraña. Se excluyeron también estudios donde se combinaba la metoclopramida oral con un triptano.
SÍNTESIS: En los estudios identificados, la metoclopramida oral se combinó con aspirina o un analgésico similar. Todos los estudios evaluaban la severidad del dolor de cabeza utilizado una escala de 4 puntos (0 = no dolor, 1 = dolor leve, 2 = dolor moderado, 3 = dolor severo). Alivio del dolor de cabeza se definió como una reducción en el dolor de cabeza de grado 3 ó 2 a grado 1 ó 0 y se evaluó comúnmente a las 2 horas. Para todos los resultados de eficacia primarios o secundarios—incluyendo nausea y vómito asociado a migraña—los triptanos orales fueron similares o superior a la metoclopramida oral combinada con un analgésico. La combinación fue mejor tolerada, sin reportes de reacciones serias asociadas a metoclopramida tales como síntomas extrapiramidales o discinesia tardía.
CONCLUSIONES: La combinación de metoclopramida oral con un analgésico podría ser una opción para pacientes en quien los triptanos están contraindicados, que experimentan efectos adversos intolerables o donde el costo es un asunto limitante. Sin embrago, los pacientes y proveedores deben estar concientes de que la combinación probablemente será menos efectiva que los triptanos al tratar migraña y sus síntomas asociados. Se requieren más estudios para determinar el papel de la combinación de migrañas leves a moderadas.
Traducido por Giselle Rivera-Mirandale
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K481
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