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TRASFONDO: No existen datos publicados con respecto al valor del farmacéutico en la vigilancia de la prolongación del intervalo QTc.
OBJETIVO: Evaluar la capacidad y el impacto clínico y económico de la vigilancia por farmacéuticos de la prolongación del intervalo QTc inducido por fármacos en pacientes médicos críticamente enfermos.
METODOLOGIA: En un estudio prospectivo de grupos paralelos, 149
pacientes de una unidad médica de cuidado intensivo (UCI) a los que se
les ordenó un medicamento asociado a prolongación del intervalo
QTC, se asignaron en días alternos al grupo de intervención (un
farmacéutico clínico asignado al equipo médico
prestó vigilancia a los fármacos utilizando un algoritmo
estandarizado) o al grupo de cuidado estándar (el equipo médico
sin el farmacéutico utilizando el algoritmo). El algoritmo utilizaba la
evaluación diaria de electrocardiogramas y resultados de pruebas de
laboratorio para generar la recomendación farmacoterapéutica. La
medida de resultado primaria fue la frecuencia de prolongación del
intervalo QTc (intervalo QTc >500 ms en cualquier momento o aumento en el
intervalo QTc 
60 ms del valor base). Medidas de resultados secundarias
incluyeron: intervalo QTc >470 ms en mujeres o >450 ms en hombres,
aumento promedio en el intervalo QTc a las 48 horas, aceptación de la
recomendación del farmacéutico y costos del cuidado de
salud.
RESULTADOS: La prolongación del intervalo QTc ocurrió
menos frecuentemente en el grupo de intervención comparado con el grupo
de cuidado estándar (19 vs 39%; p = 0.006). La incidencia de intervalos
>500 ms (13 vs 33%; p = 0.003) fue más baja en el grupo de
intervención. La incidencia de aumento en el intervalo QTc 60 ms
sobre el valor base (12 vs 21%; p = 0.12) y el aumento promedio en el
intervalo QTc a las 48 horas (6.4 ± 40.8 vs 18.2 ± 42.3 ms; p =
0.097) no fueron significativamente diferentes. Las recomendaciones generadas
por el algoritmo fueron aceptadas el 70% de las veces por los médicos
del grupo de intervención. No hubo diferencia entre los grupos en los
costos totales y los costos por día.
CONCLUSIONES: En este estudio preliminar, la vigilancia por farmacéuticos de los medicamentos que prolongan el intervalo QTc, utilizando un algoritmo simple demostró ser factible y reducir el riesgo de prolongación del intervalo QTc. Se requieren más estudios evaluando la vigilancia de otros medicamentos pro-arrítmicos.
Traducido por Giselle Rivera-Miranda
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K458
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