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OBJETIVO: Revisar la literatura disponible evaluando la terapia dual de antiplaquetarios con aspirina (ASA) y clopidrogel y proveer recomendaciones para indicaciones apropiadas y duración de la terapia basadas en evidencia científica.
FUENTE DE DATOS: Se realizó una búsqueda en el sistema MEDLINE (1950-diciembre de 2007) utilizando los términos antiplaquetario, aspirina, tienopiridina, y clopidrogel para identificar artículos escritos en el idioma inglés que evaluaron la terapia dual de agentes antiplaquetarios. También se evaluaron las referencias de los estudios identificados para ser incluidos en la revisión.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se incluyeron todos los estudios que evaluaron el tratamiento de cualquier indicación con la combinación de ASA y clopidrogel.
SÍNTESIS DE DATOS: ASA y clopidrogel tienen mecanismos de acción complementarios para producir la inhibición de la función plaquetaria. Las indicaciones que han sido estudiadas incluyen enfermedad de las arterias coronarias (CAD), infarto isquémico ateroesclerótico, y fibrilación atrial (AF). La combinación ha sido de beneficio para pacientes con el síndrome coronario agudo (ACS) con o sin intervención coronaria percutánea (PCI) y pacientes con PCI sin un evento agudo. Existe un riesgo pequeño, pero significativo, de sangrado con la terapia dual para estas indicaciones. Cuando la combinación de agentes es utilizada en pacientes con historial de infarto isquémico ateroesclerótico se observó un aumento en el riesgo de sangrado sin beneficio clínico. En un estudio que comparó el uso de anticoagulantes orales con la terapia dual de agentes antiplaquetarios para la prevención de ataques cardioembólicos en pacientes con AF, se observó un aumento en el sangrado y en la ocurrencia de los resultados medidos (incluyendo ataque isquémico, infarto al miocardio, muerte) con el uso de la terapia dual.
CONCLUSIONES: Existe evidencia que apoya el uso combinado de ASA con clopidrogel para pacientes que se presenten con cualquier tipo de ACS y para pacientes con PCI para cualquier indicación. La duración del tratamiento es variable, pero en aquellos pacientes con mala coronaria deben recibir al menos un año de la terapia dual. No se halló evidencia que apoye el uso de la combinación para la prevención primaria de CAD o eventos isquémicos ateroescleróticos, la prevención secundaria de CAD estable o la prevención de eventos cardioembólicos en pacientes con AF. Los posibles beneficios de la terapia dual de agentes antiplaquetarios debe evaluarse considerando el riesgo de sangrado.
Traducido por Astrid J García-Ortiz
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K433
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