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OBJETIVO: Resumir la información sobre hidroxocobalamina, antídoto aprobado recientemente, y describir su rol en el manejo de envenenamiento con cianuro.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificaron publicaciones relevantes a través de una búsqueda sistemática de PubMed utilizando los términos MeSH y las palabras claves hidroxocobalamina y cianuro. Esta búsqueda se limitó a estudios en humanos publicados desde el año 2000 hasta enero de 2008. Además, se revisaron las referencias de los artículos identificados para obtener estudios adicionales pertinentes en humanos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: La búsqueda de literatura identificó 7 estudios sobre la eficacia o seguridad de hidroxocobalamina en humanos. Cuatro nuevos estudios se identificaron a través de la búsqueda y 3 de las referencias.
SÌNTESIS: Los estudios de la eficacia del antídoto en humanos son ética y logísticamente difíciles. Un estudio preclínico demostró que una dosis de 5 gramos intravenosos de hidroxocobalamina son bien tolerados por sujetos voluntarios. Se ha demostrado que la hidroxocobalamina reduce las concentraciones de cianuro en estudios controlados con nitropruside y en fumadores fuertes. Un estudio retrospectivo de 14 envenenamientos agudos con cianuro también demostró la seguridad y eficacia de hidroxocobalamina. Dos estudios que evaluaban hidroxocobalamina en inhalación de humo asociado a envenenamiento con cianuro indicaron un posible beneficio, pero no hay suficiente información para establecer criterios definitivos para utilizar hidroxocobalamina en este escenario. Se necesitan estudios aleatorios controlados de hidroxocobalamina y los antídotos tradicionales (nitritos/tiosulfato).
CONCLUSIONES: El envenenamiento con cianuro puede causar la muerte rápidamente. Es esencial tener un antídoto efectivo disponible en las instalaciones que proveen cuidado de emergencia. En casos de ingesta de cianuro, la combinación de nitritotiosulfato o hidroxocobalamina son antídotos efectivos. La hidroxocobalamina ofrece una alternativa más segura en caso de niños y mujeres embarazadas. En el caso de envenenamiento con cianuro unido a la inhalación de humo, la hidroxocobalamina también parece ofrecer un mejor perfil de seguridad. Sin embargo, la información disponible al momento es insuficiente para recomendar la administración empírica de hidroxocobalamina a victimas de inhalación de humo.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K559
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