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OBJETIVO: Revisar los datos clínicos sobre agentes de osificación del hueso que pueden ser considerados para uso en el tratamiento de osteoporosis y ostopenia en pacientes infectados con VIH.
FUENTES DE DATOS: Una búsqueda de la literatura fue llevada a cabo usando MEDLINE (1950-enero 2008), EMBASE, PubMed, y extractos de conferencias importantes de VIH (febrero 2001-octubre 2007). Estas búsquedas estaban limitadas a datos humanos publicados en ingles y las claves usadas fueron bisfosfonatos, calcitonina, raloxifeno, teriparatida, HAART, osteopenia, osteoporosis y VIH/SIDA. Artículos adicionales fueron obtenidos de citaciones y referencias seleccionadas.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Información relevante de farmacología, farmacocinética, seguridad y eficacia de tratamientos disponibles con agentes hormonales y no hormonales fue seleccionada. Enfatizaron más en estudios clínicos aleatorios que en estudios retrospectivos.
SÍNTESIS DE DATOS: Las tasas de osteoporosis en personas infectadas con VIH son por lo menos tan predominantes como en las mujeres posmenopáusicas, sin embargo estas personas no están incluidas en las guías de cuidado primario como una población que se debe considerar para cernimiento. Además de los bisfosfonatos, calcitonina, raloxifeno, y teriparatida son usados para tratar desórdenes del hueso. Tres ensayos clínicos a esta fecha han evaluado el uso de un bisfosfonato en personas infectadas con VIH. Los ensayos demostraron un aumento marcado en la densidad mineral del hueso en pacientes tomando alendronato contra control (± calcio, ejercicio y/o vitamina D en uno o ambos brazos). Restricciones en dosificación complican el uso de estos agentes y la dieta, ejercicio y complementación con calcio se mantienen como las estrategias más recomendadas para prevenir la pérdida de hueso. El uso de estrógenos, testoterona, calcitonina y teriparatida se ha estudiado en pacientes con VIH, pero pueden considerarse en casos selectos. Fármacos investigacionales y agentes no disponibles en EUA también son discutidos.
CONCLUSIONES: Alendronato parece ser una opción de tratamiento prometedora para pacientes de VIH con osteoporosis y osteopenia. Más investigación es necesaria para determinar seguridad y eficacia de otros agentes disponibles. Hasta que se provea mayor información, y utilizando el conocimiento disponible del perfil de metabolismo de agentes antiretrovirales y de osificación del hueso, alendronato aparenta ser el agente preferido para usar en esta población.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K465
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