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OBJETIVO: Evaluar críticamente un posible incremento en la respuesta anticoagulante de la warfarina cuando es administrada conjuntamente con una fluoroquinolona.
FUENTES DE INFORMACIÓN: PubMed, Abstractos Farmacéuticos Internacionales, y MEDLINE desde que se tiene conocimiento de esta interacción hasta enero del 2008, combinando el término warfarina individualmente con la ciprofloxacina, la levofloxacina, y la moxifloxacina. Estas 3 quinolonas fueron seleccionadas basándose en su disponibilidad comercial y su uso en los Estados Unidos.
SELECCIÓN Y METODOS DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se seleccionaron publicaciones en inglés que incluían estudios en humanos. La selección también se basó en el uso de cursos de tratamiento típicos con las fluoroquinolonas durante la terapia con la warfarina, y el reporte del tiempo de protombina (TP) o la relación normalizada internacional (RNI) en esos estudios.
SÍNTESIS: Se evaluaron 22 publicaciones incluyendo 16 reportes de casos o series de casos, 2 estudios de cohorte retrospectivos, y 4 estudios prospectivos que incluían 2 estudios controlados con placebos. Los reportes identificados cubrían un rango amplio de edades de pacientes con múltiples problemas de salud/enfermedades presentes. Los cambios en los valores de TP y RNI fueron considerados variables e inconsistentes durante la administración concomitante de la warfarina con la fluorquionolona. Los resultados de los 6 reportes estructurados demostraron incrementos medios en los valores de TP y RNI de insignificancia clínica. Sin embargo, algunos pacientes experimentaron incrementos significativos por encima del rango terapéutico deseado. También, un incremento en la anticoagulación fue típicamente observado durante la primera semana de la terapia concomitante con la fluoriquinolona. Por último, no siempre se observaron complicaciones hemorrágicas durante los períodos de anticoagulación incrementada, pero la muerte de dos pacientes fue reportada.
CONCLUSIONES: La información publicada no muestra incrementos consistentes en los efectos anticoagulantes de la warfarina durante su administración concomitante con una de las 3 fluoroquinolonas de prescripción común. Por lo tanto, es prudente seguir al paciente de cerca durante la administración concomitante de estos medicamentos.
Traducido por Encarnación C Suárez
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K605
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