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OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la terapia profiláctica con corticosteroides en la prevención de edema de la laringe luego de extubación (PELE) y la necesidad de reintubación en adultos.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de la literatura en el sistema MEDLINE (1966-enero 2008) y la Librería Cochrane utilizando los términos edema de la laringe, obstrucción de las vías aéreas, estridor luego de extubación (PES), intubación, glucocorticoides, y corticosteroides. Las bibliografías de las referencias citadas fueron revisadas y se completó una búsqueda manual de resúmenes de reuniones recientes de cuidado crítico y pulmonar.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODOS DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se identificaron todos los estudios aleatorios, controlados con placebo, en idioma inglés, que evaluaron el uso profiláctico con corticosteroides para la prevención de edema de la laringe luego de extubación, o estridor luego de extubación en adultos.
SÍNTESIS: A pesar de que la laringoscopía es el mejor método disponible para el diagnóstico de PELE, el estridor luego de la extubación es más comúnmente utilizado en la práctica clínica. Mientras que 3 estudios viejos fallaron en demostrar un beneficio con la administración de la terapia profiláctica con corticosteroides en términos de reducir PELE, PES o la necesidad de reintubación, cada uno de estos estudios evaluó solamente una dosis sencilla de la terapia con esteroides, la cual fue iniciada de 30-60 minutos antes de una extubación planificada en una población de pacientes en bajo riesgo de PELE. En comparación, 3 estudios más nuevos, cada uno utilizando cuatro dosis de la terapia con corticosteroides, iniciada de 12-24 horas antes de la extubación planificada sólo en aquellos pacientes que se creía estaban en un alto riesgo para el desarrollo de PELE, demostraron una reducción en PELE, PES, y la necesidad de reintubación sin ninguna preocupación en la seguridad. La evidencia actual, por lo tanto sugiere, que la terapia profiláctica con metilprednisolona (20-40 mg intravenosos cada 4 a 6 horas) debe ser considerada de 12-24 horas antes de una extubación planificada en pacientes con alto riesgo de PELE (ej. ventilación mecánica por más de 6 días).
CONCLUSIONES: Basado en datos de estudios clínicos nuevos, bien diseñados, que sugieren que la terapia profiláctica con corticosteroides puede reducir la incidencia de PELE y la necesidad subsiguiente de reintubación en pacientes con ventilación mecánica en alto riesgo de PELE, los clínicos deberían considerar el iniciar terapia profiláctica con corticosteroides en esta población. Se necesitan aún más estudios para establecer el régimen óptimo en dosificación, así como los subgrupos de pacientes en alto riesgo de PELE quienes obtendrán el mayor beneficio de esta terapia preventiva con esteroides.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K655
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  T. Fan, G. Wang, B. Mao, Z. Xiong, Y. Zhang, X. Liu, L. Wang, and S. Yang Prophylactic administration of parenteral steroids for preventing airway complications after extubation in adults: meta-analysis of randomised placebo controlled trials BMJ, October 20, 2008; 337(oct20_1): a1841 - a1841. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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