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OBJETIVO: Evaluar y resumir los aspectos pertinentes de la literatura sobre las interacciones entre voriconazol y agentes antiretrovirales.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se identificó literatura primaria por medio de búsquedas en los bancos de datos MEDLINE (1950-febrero 2008), EMBASE (1988-febrero 2008), y Abstractos Farmacéuticos Internacionales (1970-febrero 2008) usando términos de búsqueda tales como voriconazole, ritonavir, protease inhibitors, nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors, raltegravir, maraviroc, y drug interactions. También se repasó extractos relevantes de conferencias de enfermedades infecciosas y de VIH (2004-febrero de 2008), citaciones de referencias de publicaciones relevantes, y monografías de los productos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se repasó todos los artículos identificados en idioma inglés de las fuentes de datos. Todos los estudios y reportes referente a la farmacocinética de voriconazol o interacciones con agentes antiretroviral fueron repasados.
SÍNTESIS DE DATOS: Las interacciones entre voriconazol y agentes antiretrovirales son complejas. Voriconazol y el ritonavir exhiben una interacción que depende del tiempo y la dosis. Ritonavir inhibe inicialmente metabolismo de voriconazol, pero éste induce subsecuentemente el metabolismo de voriconazol con su administración crónica. Esta interacción es más severa con las altas dosis de ritonavir. La coadministración de voriconazol y efavirenz en dosis generalmente administradas es contraindicado, debido a una interacción doble produciendo una toxicidad de efavirenz y una disminución en el efecto terapéutico de voriconazol. Por lo tanto, se requiere ajustes en la dosificación de ambas drogas. De acuerdo a las características farmacocinéticas, interacciones entre voriconazol y otros inhibidores de proteasa, inhibidores no-nucleósido de transcriptasa reversa (incluyendo el etravirine) y el maraviroc son probables, pero estas interacciones todavía no se han caracterizado adecuadamente en la literatura. No se anticipa que existan interacciones entre voriconazol y los inhibidores de nucleósido de transcriptasa reversa, tal como el raltegravir.
CONCLUSIONES: Las interacciones entre voriconazol y agentes antiretrovirales tienen el potencial de desarrollar consecuencias serias; no obstante, la información disponible sobre estas interacciones es limitada. Se requiere otros estudios que puedan establecer estas interacciones y clarificar su manejo apropiado. Mientras tanto, los clínicos deben de estar al tanto del potencial de interacciones entre voriconazol y agentes antiretrovirales y cómo controlar estas interacciones en práctica clínica.
Traducido por Carlos da Camara
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K530
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