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OBJETIVO: Describir el caso de una trombosis tardía de un stent después de descontinuar terapia antiplaquetaria dual en un paciente con historial previo de trombosis de stent.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 62 años con historial de enfermedad de arterias coronarias y múltiples episodios de síndrome coronario agudo requiriendo intervenciones coronarias percutáneas con múltiples inserciones de stents y trombosis aguda de stent resultando en infarto del miocardio con elevación del segmento ST se presentó al hospital con dolor de pecho. Se presentó con dolor de pecho que no se alivió con 4 tabletas de nitroglicerina sublingual. Cinco días antes de esta presentación se le había indicado que descontinuara la aspirina y el clopidogrel en preparación para un procedimiento de fusión del tobillo izquierdo. El paciente fue llevado al laboratorio de cateterismo donde se encontró que tenía trombosis del stent secretor de sirolimus que fue insertado tres años atrás. Se realizó una trombectomía y angioplastía de globo y el paciente completó su curso hospitalario sin complicaciones.
DISCUSIÓN: Las trombosis de stents asociadas a stents secretores de medicamentos es un fenómeno patofisiológico complicado relacionado a múltiples factores de paciente, procedimiento y aparato. Aun se desconoce la aplicación de estos factores de riesgo para cuantificar el riego de trombosis del stent en un paciente específico. El descontinuar la terapia dual recomendada de aspirina y una tienopiridina se ha identificado como un factor de riesgo mayor para trombosis del stent, pero la duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual aun se desconoce. Las recomendaciones actuales sugieren extender la terapia antiplaquetaria dual más allá de un año en pacientes con bajo riesgo de sangrado.
CONCLUSIONES: Dada la información disponible y la severidad de trombosis del stent, sería prudente continuar la terapia antiplaquetaria dual con aspirina indefinidamente, más una tienopiridina por lo menos un año y continuarla más allá de un año en casos específicos dependiendo de los riesgos de trombosis del stent y de sangrado. En pacientes con riesgo bajo de sangrado, la continuación indefinida de la terapia antiplaquetaria dual podría ser razonable.
Traducido por Giselle Rivera-Miranda
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K647
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